動脈瘤は、動脈壁の衰弱によって引き起こされる動脈の拡大である。しばしば症状はないが、破裂した動脈瘤は致命的な合併症を引き起こす可能性がある。
動脈瘤とは、動脈壁の脆弱化を指し、動脈の膨らみまたは膨張を生じる。
ほとんどの動脈瘤は症状を示さず、危険でもありません。しかし、最も重篤な段階では、一部が破裂して、生命を脅かす内臓出血を引き起こす可能性があります。
疾病管理予防センター（CDC）は、大動脈瘤が毎年米国で2万5千を超える死亡に寄与していることを助言しています。
毎年、米国で約3万人の脳動脈瘤が破裂する。これらの症例の推定40パーセントが24時間以内に死亡を引き起こす。
動脈瘤の迅速な事実
- 動脈瘤は様々な動脈に影響する。最も重要な動脈瘤は、脳および心臓に供給する動脈に影響する。大動脈瘤は、体の主要な動脈に影響する。
- 動脈瘤の破裂は内出血を引き起こす。
- 動脈瘤の発生および破裂のリスクは、個人によって異なる。喫煙と高血圧は動脈瘤の発症の主要な危険因子です。
- いくつかの種類の動脈瘤は、破裂を防ぐために外科的処置を必要とすることがある。医師は、生命を脅かすような場合にのみ、他の医師に手術を行います。
タイプ
動脈瘤は体内の位置によって分類されます。脳および心臓の動脈は、重篤な動脈瘤の2つの最も一般的な部位である。
バルジは2つの主要な形状をとります：
- 紡錘形動脈瘤は血管のすべての側面を膨らませる
- 奇形の動脈瘤は片側だけに膨らむ
破裂の危険性は、バルジの大きさに依存する。
大動脈瘤
大動脈は、心臓の左心室から始まり、胸部および腹腔を通過する大動脈である。大動脈の正常直径は2〜3センチメートル（cm）であるが、動脈瘤では5cmを超えて膨らむことができる。
大動脈の最も一般的な動脈瘤は、腹部大動脈瘤（AAA）である。これは、腹部を通る大動脈の部分で起こる。手術なしでは、6cmを超えるAAAの年間生存率は20％である。
AAAは急速に致命的になる可能性がありますが、病院に移送されても生存する人は全生存率が50％です。
あまり一般的ではないが、胸部大動脈瘤（TAA）は、胸部を通って動く大動脈の部分に影響を及ぼす可能性がある。 TAAの治療率は56％、手術後の生存率は85％です。大動脈瘤の25％のみが胸部に発生するため、まれな状態です。
大動脈瘤
脳に血液を供給する動脈の動脈瘤は、頭蓋内動脈瘤として知られている。彼らの外観のために、彼らはまた、 “ベリー”動脈瘤として知られています。
脳の破裂した動脈瘤は24時間以内に致死的であり得る。脳動脈瘤の40％が致死的であり、生存している人の約66％が結果的に神経学的障害または障害を経験する。
破裂した脳動脈瘤は、くも膜下出血（SAH）として知られるタイプの脳卒中の最も一般的な原因である。
末梢動脈瘤
動脈瘤は、末梢動脈においても起こり得る。末梢動脈瘤のタイプには、
- 膝窩動脈瘤：これは膝の後ろで起こる。これは最も一般的な末梢動脈瘤である。
- 脾動脈動脈瘤：このタイプの動脈瘤は脾臓の近くで発生します。
- 腸間膜動脈瘤：これは、血液を腸に運ぶ動脈に影響します。
- 大腿動脈動脈瘤：大腿動脈は鼠径部にある。
- 頚動脈動脈瘤：これは首に発生します。
- 内臓動脈瘤：これは、腸または腎臓に血液を供給する動脈のバルジです。
末梢動脈瘤は大動脈瘤よりも破裂しにくい。
処理
中断されていない動脈瘤の症例の全てが能動的治療を必要とするわけではない。しかし、動脈瘤が破裂した場合、緊急手術が必要です。
大動脈瘤治療の選択肢
医師は、症状が明白でない場合、破裂していない大動脈瘤を監視することができる。投薬や予防措置は、保守的な管理の一部を形成している場合もあれば、積極的な外科治療を伴う場合もあります。
破裂した動脈瘤は緊急手術が必要です。直ちに修復することなく、患者は生存の可能性が低い。
大動脈の中断されていない動脈瘤に対する手術の決定は、個々の患者および動脈瘤の特徴に関連する多くの要因に依存する。
これらには、
- 患者の年齢、全身健康状態、共存条件および個人の選択
- 胸部または腹部におけるその位置に対する動脈瘤のサイズ、および動脈瘤の成長速度
- 慢性的な腹痛または血栓塞栓症の危険性があるため、手術を必要とする可能性がある
大型または急速に成長する大動脈瘤は手術を必要とする可能性がより高い。手術には2つの選択肢があります：
- 合成またはステントグラフトに適合する開腹手術
- 血管内ステントグラフト手術。
血管内手術では、外科医は、股関節付近の小さな切開部を通して血管にアクセスする。ステントグラフト手術は、カテーテルを用いてこの切開を通して血管内グラフトを挿入する。次いで、動脈瘤を密封するために、移植片を大動脈に配置する。
開いたAAA修復では、大動脈を露出させるために腹部に大きな切開を行う。次に動脈瘤を修復するために移植片を適用することができる。
大動脈瘤の修復のための血管内手術は、以下のリスクを伴う：
- 移植片周囲の出血
- 手術前または手術後の出血
- ステントの閉塞
- 神経損傷、衰弱、痛み、または麻痺を生じる
- 腎不全
- 脚、腎臓または他の器官への血液供給を減少させる
- 勃起不全
- 失敗した外科手術
- ステントの滑り
グラフトの周りの出血などのこれらの合併症のいくつかは、さらなる手術につながる。
大動脈瘤治療オプション
脳動脈瘤の場合、外科医は通常、破裂の危険性が高い場合にのみ作動する。外科的合併症に起因する脳損傷の潜在的リスクは大きすぎる。
AAAに関しては、破裂の可能性は、動脈瘤の大きさおよび位置に依存する。
手術の代わりに、患者は、破裂した脳動脈瘤、例えば血圧を監視するための危険因子を監視し、管理する方法に関する指針を受ける。
破裂した頭蓋動脈瘤がくも膜下出血を生じる場合、手術が可能性が高い。これは医療上の緊急事態とみなされます。
この処置は、別の出血を防ぐために破裂した動脈を閉鎖することを目的とする。
症状
ほとんどの動脈瘤は臨床的には静かである。動脈瘤が破裂しない限り、症状は通常起こらない。
しかしながら、破裂していない動脈瘤は、依然として他の組織への循環を妨げる可能性がある。彼らはまた、小さな血管を塞ぐようになるかもしれない血餅を形成する可能性があります。これは血栓塞栓症として知られている状態です。虚血性脳卒中または他の重大な合併症を引き起こす可能性があります。
急速に成長する腹部動脈瘤は時々症状と関連する。腹部動脈瘤を有する一部の人々は、腹痛、腰痛、または腹部の脈動感覚を報告する。
同様に、胸部動脈瘤は、近くの神経や他の血管に影響を与え、嚥下困難や呼吸困難を引き起こし、顎、胸部、および背部の痛みを引き起こす可能性があります。
症状は動脈瘤そのものではなく、動脈瘤の原因と関連している可能性があります。例えば、脈管炎または血管炎症によって引き起こされる動脈瘤の場合、人は発熱、倦怠感または体重減少を経験することがある。
合併症
以前に検出されなかった動脈瘤の最初の徴候は、破裂時の合併症である可能性がある。症状は、動脈瘤単独ではなく破裂に起因する傾向がある。
動脈瘤を患っているほとんどの人は合併症を経験しません。しかし、血栓塞栓症および大動脈の破裂に加えて、合併症には、
- 重度の胸部または背部の痛み：胸部の大動脈瘤の破裂に続いて重度の胸部または背部の痛みが生じることがあります。
- 狭心症：特定のタイプの動脈瘤は狭心症、別のタイプの胸痛につながります。狭心症は、心筋虚血および心臓発作を引き起こし得る。
- 突然の極度の頭痛：脳動脈瘤がSAHにつながる場合、主な症状は突然の重度の頭痛です。
動脈瘤の破裂は、痛み、低血圧、急速な心拍数、および軽快感を引き起こす可能性があります。動脈瘤のほとんどの人は合併症を経験しません。
原因
動脈瘤は、身体のどの部分でも起こり得る。血圧は、より弱い動脈壁をより容易に拡張することができる。
なぜ動脈壁が弱くなって動脈瘤を引き起こすのかを確認するためには、さらなる研究が必要です。いくつかの動脈瘤は、あまり一般的ではないが、動脈の欠損として出生時から存在する。
大動脈解離
大動脈解離は、大動脈瘤の1つの識別可能な原因である。動脈壁は3つの層を有する。血液は、動脈の弱化した壁に涙を浮かべ、これらの層を分裂させることができる。それは、心臓の周囲の空洞を満たすことができる。
動脈壁の最も内側の層で涙が発生すると、血液が壁に入り込んで壁を弱め、破裂の危険性が高まります。
大動脈解離を有する人々は、しばしば突発的で極端な胸痛を記述する。この痛みは、解離が大動脈に沿って進行するにつれて進むことができる。それは、例えば、背面に放射することができる。
解剖は圧縮をもたらす。圧縮は、血液が心臓に戻るのを防ぎます。これは、心膜タンポナーデとしても知られている。
危険因子
動脈瘤の可能性を高めることができるいくつかのライフスタイルの選択肢や身体的特徴があります。
- タバコを吸う
- 高血圧、または高血圧
- 貧しいダイエット
- 非アクティブなライフスタイル
- 肥満
喫煙は、特にAAAの場合には、最も一般的な危険因子である。たばこの使用は、心血管疾患および動脈瘤のリスクを増加させるだけでなく、動脈瘤が発症した後に破裂のリスクを高めることが示されている。
診断
動脈瘤はしばしば検出されないままである。スクリーニングは、モニタリングや治療が必要な人々を特定することを目的としています。
米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、生活の中で100本以上のタバコを吸った65歳以上75歳以下のすべての男性について、AAAの徴候を超音波検査することを推奨しています。
タスクフォースは、女性が喫煙しているかどうかに関わらず、女性がAAAのリスクが低いので、定期的な女性のスクリーニングを推奨していません。
症状が現れた場合、MRIスキャンは、まだ破裂していない動脈瘤を識別することができる。 CTスキャンは、破裂した動脈瘤に対して、特に脳に出血のリスクがある場合に、通常は好ましい。
緊急手術が必要な脳または心臓の重症または破裂した動脈瘤の場合、血管造影は修復が必要な正確な領域を特定することができる。カテーテルは、局所麻酔下の大腿部の血管に挿入され、次いで、カテーテルは、身体の関連部分に通される。
医師は、治療が必要な心臓や脳の領域を特定するのに役立つ色素を塗布します。
見通し
人は、破裂していない動脈瘤で暮らすことができ、気づかない。しかし、それが破裂すると、生命を脅かす可能性があります。
これは、
- 出血性脳卒中
- 水頭症
- コマ
- 血管痙攣
- 長期または短期間の脳損傷
血管攣縮は、破裂した動脈瘤に続く障害または死の主な原因である。
完全な回復の機会に影響を及ぼす要因には、動脈瘤の種類と程度、破裂する前の全身の健康状態、治療をどれぐらい迅速に受けるかなどがあります。
破裂した動脈瘤の症例の約40％は、最初の24時間以内に致死的である。人々の25％までで、合併症は6ヶ月以内に致命的となるでしょう。
防止
動脈瘤の予防は、先天性のものもあるので、必ずしも可能ではありません。
しかし、いくつかのライフスタイルの選択がリスクに影響を与える可能性があります：
喫煙は、動脈瘤の大動脈瘤と動脈瘤の破裂の両方の危険因子である。喫煙をやめると、重度の動脈瘤のリスクを減らすことができます。
血圧を管理することで、動脈瘤のリスクも最小限に抑えることができます。健康的な血圧は、食餌療法、定期的な運動、および薬物療法によって達成することができる。
肥満は心臓に余分な圧力をかけることがあるので、これらのステップをとることは、動脈壁のストレスを軽減するために重要です。
健康的な食事はまた、コレステロールを減少させ、アテローム性動脈硬化症のリスクを減少させることができる。紡錘形動脈瘤はしばしばアテローム性動脈硬化症と関連している。
動脈瘤と診断され、保守的な治療計画を策定された人は、リスク要因に取り組むために医療従事者と協力することができます。
