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手根管症候群:あなたが知る必要があるもの

手根管症候群は、手首の正中神経が圧迫されたときに起こる痛みを伴う進行性の状態である。

正中神経閉塞または正中神経圧迫としても知られているが、神経が腫脹したり、腱が炎症を起こしたり、何かが手根管に腫脹を起こしたりすることがある。

症状としては、手のひらや指、特に親指と人差し指にチクチク、焼け、かゆみやしびれがあります。

神経学的疾患と脳卒中(NINDS)の国立研究所は、 “身体の末梢神経が圧迫されるか外傷を負う包括的ニューロパシーの最も一般的で広く知られている手根管症候群(CTS)を記述している。

CTSは、米国の成人の3%から6%に影響を及ぼします。通常45歳から64歳の間に発症し、罹患率は年齢とともに増加する。片方または両方の手首に現れることがあります。女性よりも男性よりも一般的です。

治療がなければ、CTSは人の生活の質に悪影響を及ぼすことがあります。最終的に、正中神経は重度の損傷を受けることがあり、指の永続的な無感覚および正中神経によって神経支配される筋肉の永久的な衰弱が存在する可能性がある。

それはしばしばコンピュータの使用に結びついていますが、1800年代にさかのぼります。整形外科医にはコンピュータが普及する前からよく知られていました。

症状

[手根管の手首の痛み]

症状は時間とともに徐々に発生する傾向があります。

最初の症状は、夜間に頻繁に現れるか、または朝に目を覚ますときに現れます。患者は目を覚ますときに手を振り回す必要があるかもしれません。不快感は、夜間に繰り返し起こることがあります。

CTSに関連する3つの主な症状は次のとおりです。

  • 痛み
  • 無感覚
  • うずき

これらの症状は親指とその隣の2本の指と薬指の半分に現れます。彼らは手の残りの部分と前腕に伸びることがあります。

状態が進行するにつれて、症状は日中持続することがあります。人は握りの強さを失い、握手をしたり、小さなものをつかむことがより困難になることがあります。ソーダのボトルを開く、ボタンを上げる、またはキーボードを入力することは難題になります。

未治療のまま放置すると、親指の基部の筋肉が萎縮し、親指と指で寒さから暑さを伝えることができなくなることがあります。

影響を受けた手を使用した後に症状が現れたり悪化したりする傾向があります。腕や手が長時間同じ位置にいた場合、うずき、灼熱感、痛みの感覚が悪化することがあります。

処理

治療は、正中神経への圧迫を軽減することによって症状を緩和し、CTSの進行を遅らせることを目的とする。

軽度の症状を有する人々は、特に30歳以下の場合、または妊娠中にCTSが発生した場合、数ヶ月以内に治療を受けなくても症状が改善することがあります。

セルフヘルプのヒント

以下は、不快感を軽減するのに役立ちます。

  • 手と手首を休める:手と手を休めるほど症状が緩和される可能性が高くなります。
  • コールドコンプレッション:アイスパックを手首に置くと、問題が拡大する場合に役立ちますが、氷が氷の上に直接塗られてはなりません。
  • トリガーの制御:CTSが反復的な手の動きから生じる場合、人は休憩を取って、手と手首が休息して回復する時間があるようにする必要があります。
  • 職業療法:セラピストは、反復的な仕事の仕方を違う方法で教えることができます。
  • 手首の副子:これらは手首を同じ位置に保ち、曲がらないようにします。睡眠中に身に着けることができますが、日常の活動に支障をきたさなければ日中も着用できます。手首の副子は、薬局のカウンターで入手できます。医師または薬剤師は、最良のものを選択するよう助言することができます。

これらの戦略に従う軽度の症状を有するほとんどの患者は、4週間以内に改善に気付くであろう。

医薬品

医師は炎症を軽減するためにコルチコステロイド注射を勧めます。これらは、通常、注射によって、手根管に直接適用される。錠剤は入手可能ですが、通常は効果がありません。最初は痛みが増すことがありますが、2日後には痛みが減り始めます。

応答が良好で数ヶ月後に症状が回復する場合は、別の用量を推奨することがあります。しかし、コルチコステロイドの継続的な使用は、長期的な副作用がありうるため、お勧めできません。

アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)は、短期間の痛みを和らげるのに役立ちます。これらは、CTSが反復使用ではなく根底にある炎症状態に起因する場合にのみ役立ちます。

練習やボトックス注射などのその他の治療にも役立ちます。

本誌に掲載された研究では、「局所および経口ステロイドの有効性に関する強力な証拠」、ビタミンB6が効果がなく、副鼻腔が効果的であり、NSAID、利尿薬、ヨガ、レーザー、および超音波が効果的であるという矛盾する証拠治療とボツリヌス毒素Bの注射は効果がありません。

手術

治療が有効でなく、症状が少なくとも6ヶ月続く重度の症例では、手術が適切である可能性があります。

手根管トンネル解放手術は、手根管の減圧とも呼ばれ、外来手術である。病院で一晩滞在する必要はありません。

手術は、手根管の屋根である手根靭帯を切断して、正中神経への圧迫を軽減することを含む。

クリーブランドクリニックでは、CTS手術の成功率は90%を超えていると推定されており、問題が戻ってくることはめったにありません。

手術と同様に、感染、術後出血、神経損傷、瘢痕化などの合併症のリスクが常に存在します。

診断

CTSのセルフテストには、手首を軽く軽くたたくことが含まれています。これが、指の刺さった感覚やしびれを引き起こすかどうかを確認します。

別のテストは、手首を曲げたり、頭の上に1分間保持したりすることです。痛み、しびれ、またはうずきがある場合は、CTSが存在する可能性があります。

しかし、これらのテストは決定的なものではありません。

プライマリケア医師は通常、症状について質問し、親指の周りの筋肉の衰弱の徴候について手および手首を検査した後にCTSを診断することができる。彼らはまた、人が手と手首をどれくらいうまく使用できるかを評価します。

人がCTSを持つ可能性が高いかどうかを示すテストが多数あります。

ティネルの検査、またはティネルの徴候:医師は、手の中枢神経を軽く軽く叩いて、患者が1本以上の指でしびれやうずきを感じているかどうかを調べます。

ファレンの手首屈曲テスト:患者は、手の甲を互いに押して、手首を曲げる。うずきやしびれが1分以内に起こると、正中神経が損傷する可能性があります。

神経伝導研究:電極を手および手首に配置する。小さな電気ショックがかかります。このテストでは、神経がどの程度速くインパルスを筋肉に伝達するかが測定されます。

筋電図法:細い針を筋肉に挿入する。スクリーン上の電気的活動は、正中神経損傷があるかどうかを明らかにすることができ、もしそうであれば、それはどれほど重度であるかを明らかにすることができる。

血液検査:血液検査は、甲状腺機能低下症、慢性関節リウマチ、関節炎、または糖尿病を含む、手根管症候群に関連し得る根底にある状態を検出することができる。

イメージングスキャン:X線検査では、関節リウマチなどの骨折やその他の疾患があるかどうかを示すことができます。超音波スキャンは、正中神経の構造を検査することができる。研究により、MRIスキャンは手根管症候群の診断に有用ではないことが分かっている。

演習

CTSの不快感を和らげるのに役立つ2つの演習があります:

1.手の甲を下にして、拳を立てます。指が天井に向かってまっすぐに上がるまで指を上にスライドさせます。 5〜10回繰り返します。

2.拳を作る。あなたの手を開いて指を広げ、できるだけそれらを伸ばす。 5〜10回繰り返します。

しかし、実際にエクササイズに利益があるかどうかは不明です。

原因

手根管とも呼ばれる手根管は、手の根元にある骨や靭帯の狭く硬い通路です。正中神経および腱はまた、手根管にある。

手根管は、腱が炎症を起こしたり炎症を起こしたり、あるいは他の腫れが正中神経に圧力をかけるため、狭窄することがあります。

手のひら、親指、および他の3つの指に対する感覚は、正中神経によって制御される。正中神経はまた、親指を手のひらに触れて小指に触れる筋肉を制御する。それは小指を制御しません。

この神経への圧力は、手や手首の痛み、しびれ、衰弱につながる可能性があり、痛みが腕や肩まで放射する可能性があります。

CTSはさまざまな理由で発展する可能性があります。しかし、人が頻繁に極端な手首の動きをしたり、振動に曝されたり、タイピングの際などに繰り返し指を使用したりすると、その可能性が高くなります。

場合によっては、明確な原因はありません。

最も一般的な原因は次のように考えられます。

  • 反復的な操作
  • 振動するハンドツールの繰り返し使用
  • 仕事のストレス
  • 妊娠、例えば、浮腫または体液貯留のために
  • 炎症性、変性性および関節リウマチ
  • 甲状腺機能低下症、または甲状腺機能低下症
  • 糖尿病
  • 手首の脱臼または骨折などの外傷
  • 手首関節の構造的問題
  • 手首の病変
  • 手根管の嚢胞または腫瘍
  • 過活動性下垂体腺
  • 腱の周りのあらゆる種類の腫脹または炎症

研究と可能性のあるリスク要因

研究者らは、以前の手首の骨折やインスリン、メトホルミン、スルホニルウレアの使用がCTSの可能性が高いことを発見しました。喫煙、ホルモン補充療法(HRT)、併用経口避妊薬、および経口コルチコステロイドは、CTSのより高いリスクに関連していないようではなかった。

ある研究は、四角形の手首形状と組み合わせた肥満が、CTS発症の可能性を高める可能性があることを示唆している。しかし、チームは、肥満の参加者が体重を減らしたときにCTSを継続したため、肥満はおそらく原因ではないと結論付けました。

同チームは、他の研究で、閉経時の女性の年齢が要因であり、妊娠関連ホルモンが閉経時に女性のCTSのリスクを増加させる可能性があると結論付けた。

乳癌のためのアロマターゼ阻害剤を使用する閉経後女性は、しばしばCTSを経験する。

仕事関連の要因とは別に、CTSの主なリスクは炎症性関節炎であるが、甲状腺機能低下症と糖尿病はその発症機会を増やすようにも見えるという。

NNDS(National Institute of Neurorological Disorders and Stroke)は、CTSはデータ入力要員よりも組立作業で働く人々の間で3倍多く発生する可能性があると述べている。

カナダ労働安全衛生センター(CCOHS)は、CTSのリスク要因として以下の職種を挙げています。

[コンピュータ使用とCTSの間のリンクの証拠はない]

  • 農家、特に搾乳牛
  • 空力ハンドツールを使用する労働者
  • コンベアベルト上の対象物を取り扱う組立作業員
  • レーザースキャナーを使用してチェックアウトキャッシャー
  • タイトな手袋を着用している工場、農場、機械労働者
  • 手で刈る庭師
  • 鍵屋、鍵を回す
  • メカニック、ドライバーを使用してラチェットを押す
  • 弦楽器のための弓を使用しているミュージシャン
  • マウスとキーボードを使用しているオフィスワーカー
  • スプレーガンを繰り返し使用する画家
  • 脱皮および切断している家禽または肉処理労働者
  • 手のひらの中に道具を押しつける手のひら、画家、大工

編み込みなどの活動からの反復的な動きはまた、リスクを増大させる可能性がある。

防止

CTSを発症するリスクを低減するための措置には、

[手袋はCTSから保護することができる]

  • 手動タスクを実行するときにあまりにも苦労しない
  • 例えば、手首を過度に曲げないで
  • 眠っていて、手首をまっすぐに使っている
  • 繰り返しの屈曲や手首の伸びを避ける
  • 手首や手に過度の負担をかけないように正しい姿勢を維持する
  • 不自然で厄介な手首の位置を減らすためにワークステーションを再設計する
  • 長期的な影響を防ぐための日常的な作業を行う際に休憩し、頻繁に休憩する
  • 寒い環境では手袋を着用して手を暖かく保ちます。寒い手を持つとCTSを発症するリスクが高くなります
  • 糖尿病の合併症を予防するのに役立つ良好なグルコース制御の確立

国立医学図書館によれば、コンピュータを使用するとCTSのリスクが高くなるというエビデンスはありませんが、人間工学に基づいてキーボードを高くして湾曲させたキーボードは、手を中立に保つことで負担を軽減できます。

ヨガやマッサージを含む手の運動練習を勧めている人もいますが、研究は効果があることを確認していません。

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