米国でプライマリケア医を含む医師の訪問者の50%以上が一般開業医の生活の中で静かな1年もなく、2016年も例外ではありません。過去12ヶ月間に医療ガイドラインにいくつかの変更が見られ、科学的研究によって医療における特定の慣習について疑問が生じました。
典型的には、プライマリケアの新たな進展は、医師の事務所のための余分な仕事になる可能性が高い。しかし、2016年にはいくつかの例外がありました。
5月には、コレステロールチェックの準備に患者を急いで尋ねる必要がなくなり、他の記事では、患者の診断に関して医師の仕事をはるかに簡単にする方法が明らかになりました。
しかし、プライマリケアの過去1年間は欠陥がなかった。ある研究によると、医療過誤の負担は、それが病気であるかのように測定されるべきである。
この記事では、2016年に一般開業医(GP)に最も大きな影響を及ぼしたトップニュースを紹介します。
新しいガイドラインと推奨事項
子供のインフルエンザ予防
American Academy of Pediatricsは、9月の刊行物を使用して子供のインフルエンザ予防に関する勧告を行った。
最近の研究では、インフルエンザの発病が鼻スプレーワクチンよりも大幅に優れた防御効果を示しています。
同組織はまた、ワクチンガーディアンとしての行動において保護のメリットについて自慢するべきであると付け加えていても、医療従事者自身に接種を奨励しました。
HCPsは、毎年インフルエンザワクチン接種を受けることによって、またワクチン接種を受けたことを知らせることによって、患者さんと同僚の両方の役割モデルとして行動し、インフルエンザワクチン接種の安全性と有効性を強調するはずです。
抗菌剤耐性に取り組む
一方、不適切な抗菌薬の処方は、米国医師会(ACP)と疾病管理予防センター(CDC)が1月にアドバイスを行うように導いている。
一般的な風邪、単純化していない気管支炎、喉の痛み、副鼻腔感染症は、プライマリケアにおいて多くの需要を生み出すかもしれないが、抗生物質耐性や薬物消費に対抗するための助言を提供する。
患者の情報を手助けするために、この論文は「症候性処方箋パッド」の使用を示唆している。 CDCにはウェブサイトに印刷用の例があります。
抗生物質の処方を改善する可能性のある別のツールは、ウイルス感染と細菌感染を区別するオフィステストですが、実用的かつ費用対効果の高い方法です。
ノースカロライナ州ダーラムにあるDuke Medicineの研究者らは、このようなテストの結果を1月に発表した。
彼らは2014年にバラク・オバマ大統領が診断を改善するために設定した優先事項に取り組んでおり、遺伝子発現血液検査はこの目標に向けた一歩と言います。しかしながら:
「これらのターゲットを信頼性が高く、タイムリーで、手ごろで手頃な価格のアクセス可能なプラットフォームに移行する技術的なハードルは残っています。
アスペルギルス症の診断、管理に関するISDAの更新ガイドライン
7月には、感染症協会(IDSA)がアスペルギルス症の診断と治療のためのガイドラインを更新しました。これは、真菌によって引き起こされるさまざまな疾患の包括的な用語です。
新しいガイドラインは、アレルギー、慢性肺、および侵襲性の3種類のアスペルギルス症に焦点を当てました。各勧告には、証拠の質に基づいて「弱」または「強」の分類が与えられた。
例えば、ガイドラインは、この薬剤が有効であるという高品質の証拠に基づいて、浸潤性アスペルギルス症がボリコナゾールで治療されるべきであると強く勧告している。
それでも、IDSAは、ガイドラインへの順守を「患者の個々の状況に照らして医師が行うことの究極の決意をもって、自発的であると考える」と述べている。
診断の簡素化
医者のバッグを更新する
冬の予定を決して見たことのない人々が一般的なプレゼンテーションを管理する方法を十分に話していれば、おそらく聴診器やその他のデバイス用のデジタルスプルースが歓迎されないことになります。
編集者によると、医者のバッグはデジタル化されています。
心音を医療記録に転写することができる聴診器の添付ファイルはいかがですか?またはotoscopeから画像を作成できるスマートフォン技術?
初期段階の皮膚がんを検出する新しいアプリ
皮膚癌は、米国では男女ともに最も一般的な癌であり、毎年約540万の基底および扁平上皮細胞癌と76,000以上の黒色腫が診断されています。
7月には、Dermofitと呼ばれる新しいアプリが発表されました。このアプリは、医師が初期段階で皮膚癌をよりよく検出するのを助けると約束しています。
英国のエジンバラ大学のDermofit開発者Professor Jonathan Reesは次のように述べています。「医師の30%が自動的に患者を病院に送ります。しかし、証拠は、見られ、参照されている大部分の人々が、皮膚がんまたは全く重篤なものを持っていないということです。
この新しいアプリは、色と質感に基づいてグループ化された1,300以上の皮膚病変写真のライブラリで構成されています。
「開業医は関心のある病変の画像をクリックすると、さらに類似した病変につながります。病変を選択すると、同様の病変がさらに表示されます」とRees教授は説明します。これは、異なる皮膚病変タイプに精通しており、類似しているが異なる皮膚病変クラスの病変を区別することができます。
現在の挑戦に挑戦する
コレステロールテストのための断食 ‘冗長’
5月には、コレステロール検査のための絶食の必要性が重複していると主張した研究がありました。
4月に記事を使用して、欧州のアテローム性動脈硬化症学会と欧州臨床化学研究所および臨床医学連合は、合意の合意を発表しました。
「2009年以来、非絶食の脂質検査はデンマークの臨床基準となっており、患者やGPの検査を簡素化する機会を提供する、より広く広く適切である」と著者らは述べている。
しかし、コンセンサスには、空腹時に5ミリモル/リットル(440ミリグラム/デシリットル)以上の非絶食血漿トリグリセリド濃度が繰り返される可能性があるという勧告が含まれている。
血圧の薬は良いよりも害を与える可能性があります
「いくつかの観察研究で見られる血圧と心血管疾患との線形関係は、治療の想定される利益に外挿することはできません」と2月の論文の著者は結論づけています。
著者らは、一定の閾値以下で処方された血圧治療薬は、このように恩恵を受けるだけでなく、有害かもしれないことを示唆している。
収縮期血圧が140ミリグラムの水銀閾値を超えている場合、糖尿病患者には血圧薬を使用することをお勧めします。これ以下の読書のためには有害かもしれないと彼らは結論づけている。
彼らは、糖尿病患者の死亡率および心血管疾患を軽減する上で、この閾値を超えて使用される抗高血圧薬が重要であることを確認しています。
間違いや誤診
米国における医療上の第3の主要死因
5月に発表された別の論文では、研究者は、米国で死亡原因の第3位が医療過誤であることを発見しました。
著者の1人は、音声インタビューでこの問題が「過小評価されている」と話している。また、「米国の死亡診断書は、国家統計の作成に使用され、医療過誤を認める施設はない」と付け加えている。
マサチューセッツ州ボルチモアにあるジョンズ・ホプキンス大学医学部の外科部のマーティン・マカリー教授は、25万人の死者は「非常に控えめ」と評価しています。
この論文の解決策は、データが疾患について共有されるのと同じ方法で医療過誤に関するデータを共有することである – 医療上の誤りは、科学的調査のアプローチから免除すべきではない。
未診断の認知症の危険性
診断されていない痴呆が危険をもたらすのは明らかですが、これらのリスクに関連する証拠はありますか?
6月に発表された研究ではいくつかの数字が出た。
診断された可能性の高い高齢者と比較して、痴呆の可能性が高いが診断のない人は運転し、熱い食事を準備し、財政と薬物治療を管理し、医療訪問のみに参加する可能性が高かった。
著者らは、「潜在的に安全でない活動や生活条件の蔓延を理解することで、認知症の診断や疑いのある高齢者の安全性スクリーニングとカウンセリングに臨床医が重点を置くことができます。
明らかに、痴呆の問題は社会で大きく成長しているものであり、痴呆の疑いがある地域社会に住む高齢者の半数以上が医師の診断を受けていないことを確認しています。
この問題に対する対策は、患者とその家族が「認知症診断を受け入れ、理解し、適応する」ことを支援することを含む。
患者ケアの改善
研究は、医師が女性の心臓の健康を無視することを示唆している
医師として、あなたは常に各患者のために最善を尽くすことを望んでいます。したがって、3月に発表された研究は、多くの女性が医師が心の健康を無視していると感じた後、多くのGPに打撃を与える可能性が高い。
米国心臓病学会第65回年次学術会議に発表されたこの研究では、1000人以上の女性を対象に、医師からどのような健康アドバイスを受けたかを質問しました。
女性の約34%が体重を減らすために医者から聞かれたが、そのうち少なくとも74%が少なくとも1つの危険因子を有していたにもかかわらず、心臓病のリスクがあるとの情報が16%にしかなかった。
カリフォルニアのCedars-Sinai Heart InstituteのBarbra Streisand Women’s Heart Centerの共同研究者であるC. Noel Bairey Merz博士は、この発見は懸念事項であると述べています。
「血圧や血中コレステロールをチェックするよりも、体重を減らすように言われることが最も多い」と彼は指摘する。
「女性が心臓病になるとは思わないし、体重が減っても社会的にも医師からもうまくいくと言われているが、なぜ女性が入院していないのかのパラドックスお勧めの心臓チェックのために誰が体重を減らすように言いたいのですか?
患者が薬を管理するのを助ける
高齢者の対象については、薬物治療の管理を必要とする可能性のある高齢者の多くを対象とした調査が行われました。
簡単なスケールは、6月に出版していた研究者を見出し、投薬の助けが必要な人を特定するのに役立ちます。
予測可能となった要因は、75歳以上の男性、男性の性別、記憶障害、および日常生活の問題であった。
この要因は、80歳以上の人々が65歳から69歳までの3倍の薬の援助が必要である可能性が高いという知見に基づいている。男性は女性の援助を必要とする確率が最大2倍であったが、記憶障害は尤度を5倍まで高めた。
ノースカロライナ州の5つの郡の4,106人の高齢者の質問には、「適切な時期に適切な用量で薬を飲むことができますか?
助けの必要性の減少に関連する要因の中には、4つ以上の慢性状態を報告する患者があった。
薬剤の援助の必要性を特定するために、著者は5項目の尺度を提案する:
- 少なくとも75歳以上
- 男性
- 短期の携帯精神状態アンケートの4つ以上の誤り
- 日常生活の自己報告活動に関する1つ以上の問題
- 日常生活の器械的活動に関する1つ以上の問題
このような検査では、感度が77.1%、特異性が87.9%の援助が必要であると結論づけている。
2016が何をプライマリケアに持ってきたかを考えれば、2017年の先を見ることは確かに面白いでしょう。