糖尿病の成人は、2つではなく5つのタイプに分類される場合、より良い治療を受けることができます。これは、で公開された新しい研究の結論です。
この研究は、スウェーデンのルンド大学糖尿病センターのLeif Groop教授と、ヘルシンキの分子医学研究所フィンランド教授によって行われた。
米国だけでも、3,030万人が糖尿病に罹っています。
妊娠中に発症する妊娠糖尿病を除き、タイプ1とタイプ2の2種類があります。
1型糖尿病では、血糖値を調節するホルモンであるインスリンを産生する膵臓のβ細胞が間違って攻撃され、免疫系によって破壊されます。
2型糖尿病は最も一般的な形態であり、すべての症例の約90〜95％を占める。体の細胞がインスリンに反応しなくなったり、ベータ細胞が十分な量のホルモンを産生できない場合に起こります。
両方の形態の状態では、血糖値が高すぎることがあります – 高血糖として知られている状態。制御されない限り、これは腎臓疾患、心臓血管疾患、および神経損傷を含む多くの合併症を引き起こす可能性がある。
糖尿病の異質性
糖尿病診断は、通常、空腹時血漿グルコース（FPG）検査またはA1C検査を用いて行われる。 FPGテストは、1つの時点で人の血糖値を評価し、A1Cテストは過去3ヶ月間の平均血糖値を測定します。
人がどのタイプの糖尿病を判断するかについては、医療専門家が血中の糖尿病関連自己抗体を探すかもしれません。これらは、体内の細胞を攻撃することができる免疫系によって産生されるタンパク質です。
そのような自己抗体の存在は、1型糖尿病の指標である。これらの自己抗体がない人は、2型糖尿病とみなされます。
Groop教授らは、糖尿病の異種性が高いという証拠が増えているにもかかわらず、糖尿病の分類ガイドラインは20年間更新されていないと指摘する。
「糖尿病は慢性的な代謝障害の一群である」と、カナダのMcGill大学とGénomeQuébecイノベーションセンターのRob Sladek博士は、この研究に関連した執筆において、「高血糖の共通の特徴を共有している。原則として、単一の血液成分を測定することで糖尿病を診断することができます。
しかし、血中グルコースの上昇は、インスリンの循環濃度を低下させるか、またはその有効性を低下させ、臨床的提示および疾患の進行における異質性をもたらす多くの遺伝的および後天的因子によって引き起こされ得る。
グロップ氏と彼のチームは、異質性に基づいた糖尿病の「洗練された分類」は、医療従事者がどの患者が合併症を発症する可能性が最も高いかをよりよく予測し、
彼らの研究では、糖尿病はもはや2つのタイプに分類されるべきではないと提案している。代わりに、彼らは5つの異なるタイプに分類されるべきだと言います。
糖尿病の5つの「クラスター」
研究者は、4つの研究コホートのデータを分析することによって彼らの提案に来た。これには、スウェーデンとフィンランドの合計14,775人の成人が含まれ、そのすべてが新たに糖尿病と診断されました。
分析の一環として、科学者は、それぞれが糖尿病の異なる特徴を表す6つの尺度を調べた。
これらの尺度は、体格指数（BMI）;糖尿病診断時の年齢;ヘモグロビンA1C（HbA1C）、長期血糖コントロールの尺度。ベータ細胞機能;インスリン抵抗性;糖尿病関連自己抗体の存在が含まれる。
研究者らは、参加者の遺伝子解析を実施するとともに、疾患の進行、合併症および治療法を比較した。
この研究では5つの異なる形態の糖尿病が明らかにされ、そのうち3つは重症であり、2つは軽度であった。チームはこれらを以下のように分類した。
- クラスター1：インスリン欠乏および自己抗体の存在を特徴とする重度の自己免疫性糖尿病（現在1型糖尿病として知られている）。これは6-15％の被験者で確認された。
- クラスター2：より若い年齢、インスリン欠乏、および貧しい代謝調節を特徴とする重度のインスリン欠乏性糖尿病であるが、自己抗体はない。これは被験者の9〜20％で確認された。
- クラスター3：重度のインスリン抵抗性の糖尿病で、重度のインスリン抵抗性および腎疾患のリスクが有意に高い。これは被験者の11〜17％で確認された。
- クラスター4：軽度の肥満関連糖尿病、肥満者に最も一般的です。これは被験者の18〜23％に影響を与えた。
- クラスター5：高齢者に最も一般的な軽度の年齢関連糖尿病。これは最も一般的な形であり、被験者の39〜47％に影響を与えた。
研究者らは、これらの5つのタイプのそれぞれが「遺伝的に区別されていた」と言います。つまり、5つのクラスター全体で共有された遺伝子変異はありませんでした。
精密医学への一歩
研究者らは、5つのクラスターのそれぞれで成人が受けた治療を評価すると、一部の人が不適切に治療されていることに気づいた。
一例として、クラスター1の患者のわずか42％とクラスター2の患者の29％が、発病の点からインスリン療法を受けたと指摘している。
彼らは、現在の糖尿病の分類が病気の根本的な特徴を対象としていないことを示していると言います。
そのように、Groop教授らは、糖尿病は5つの異なるタイプに分類されるべきであると提唱している。
この5つのクラスターを精緻化するためにはさらなる研究が必要ですが、例えば、バイオマーカーと遺伝的リスクスコアを使用することで、この研究は糖尿病のための最適な治療法になると考えています。
グロップ教授は、「既存の治療ガイドラインは、発達したときに貧弱な代謝調節に応答するという事実によって制限されるが、どの患者が強化された治療を必要とするか予測する手段はない」と結論づけている。
「この研究は、より臨床的に有用な診断に向けて私たちを動かし、糖尿病における精密医療への重要な一歩を象徴しています。
Leif Groop教授
