アセトアミノフェン：私たちが考えるように安全ですか？

あなたのハンドバッグ、自宅の引出し、職場の机のいずれであっても、頭痛や背中の痛みが発生した場合に備えて、アセトアミノフェンを手元に置いている可能性があります。これは、米国で最も広く使用されている鎮痛薬であり、最も安全なものの1つと考えられています。しかし、最近、その知覚された安全性が疑問視されている。

パラセタモールまたはAPAPとしても知られているアセトアミノフェンは、軽度から中等度の痛みを緩和し、発熱を低下させるために一般に使用される薬物である。それは600以上の店頭（OTC）およびタイレノールおよびビコジンを含む処方薬に存在する。

頭痛、筋肉痛、背中の痛み、歯痛、風邪、月経痛、および関節炎は、アセトアミノフェンが使用される多数の状態の1つです。

コンシューマー・ヘルスケア・プロダクト・アソシエーション（CHPA）によると、毎週、米国の成人の約23％、すなわち5200万人のアメリカ人がアセトアミノフェンを含む投薬を使用している。

推奨用量では、アセトアミノフェンは最も安全なOTC薬であると考えられています。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの他の一般的な鎮痛薬とは異なり、アセトアミノフェンは胃や心臓の問題のリスクを上昇させず、NSAIDに耐えられない人々のための薬物治療薬となっています。

さらに、医療従事者は、アセトアミノフェンを妊娠中に使用するのが一般的である数少ない鎮痛剤の1つと考えています。疾病管理予防センター（CDC）の2010年調査によると、妊娠第1期に使用された場合、この薬剤は主要な先天異常のリスクを増加させないことが分かった。

しかし、すべての投薬と同様、リスクがあり、研究者らはアセトアミノフェンの使用のリスクがわれわれが理解するよりも深刻かもしれないことを発見しています。

昨年発表されたレビューでは、アセトアミノフェンの可能性のあるリスクは「過小評価」されており、心血管イベントや死亡のリスクを高める可能性があるとのいくつかの研究があるとの結論に達しました。

この脚光を浴びて、アセトアミノフェンの使用の確立されたリスクのいくつかと、驚きになる可能性のあるものを見ていきます。

アセトアミノフェンの過剰摂取と肝障害

肝臓損傷はおそらくアセトアミノフェン使用の最もよく知られたリスクであり、そのような損傷は薬物の過剰投与によって起こりうる。

アセトアミノフェンを服用した後、ほとんどの薬物は肝臓によって代謝され、排尿によって排泄される。しかしながら、一部の薬物は、肝臓細胞を傷つける有毒な代謝産物に変換される。あまりにも多くのアセトアミノフェンを摂取すると、肝臓損傷の危険性が高まり、重篤な場合には、それが死に至ることがあります。

米国食品医薬品局（FDA）によれば、1998-2003年の間に、アセトアミノフェンは米国における急性肝不全の主要原因であり、この期間中の肝不全症例のほぼ半分は偶発的過量の結果であった。

さらに、1990年代にFDAは、偶発的なアセトアミノフェンの過剰摂取が毎年56,000件の救急部訪問、26,000件の入院、458件の死亡原因となったと主張している。

アセトアミノフェンはそのような広範囲のOTCおよび処方薬に様々な用量で存在するので、特に複数のアセトアミノフェン含有医薬品を一度に使用する場合、偶発的に過度に服用しやすいことがあります。

現行のガイドラインでは、毎日4,000ミリグラム以下のアセトアミノフェンをとることを推奨しています。単一のExtra Strengthタイレノール錠剤が500ミリグラム含有することを考慮すると、誤って薬物を過剰に摂取する可能性があることが容易にわかります。

さらに、アセトアミノフェン誘発性の肝臓障害はゆっくりと起こり、遅すぎるまで気づかれないことが多いため、アセトアミノフェンを少ししか取れば害がないと考えるかもしれません。

このことを念頭に置いて、2011年に、FDAは、消費者の偶発的過量のリスクを減らすために、処方箋医薬品メーカーに、各錠剤またはカプセルのアセトアミノフェンの量を自発的に制限するように325ミリグラム以下に制限するよう頼んだ。

2014年には、処方薬メーカーのわずか半分が自発的にこの要請に応え、350ミリグラム以上の処方薬の承認を取り消す手続きを開始するよう促したと報告しています。

さらに、FDAは、医療従事者が1用量につき350ミリグラム未満のアセトアミノフェンを含む併用薬を処方することを検討することを推奨している。

重度の皮膚アレルギーおよび血液ガン

FDA有害事象報告システム（FAERS）は、1969〜2012年の間に米国で107件が発生し、入院67件、死亡12件となったことが明らかになりました。

このように、2013年にFDAは、アセトアミノフェンの使用が、まれにスティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）や有毒な表皮壊死（TEN）を含む多数の致死的な皮膚反応を引き起こす可能性があるという警告を発した。

FDAの麻酔・鎮痛・中毒部担当副局長であるSharon Hertz博士は、「FDAの行動は、何世代にも渡ってアセトアミノフェンの恩恵を受けている何百万人という文脈の中で見るべきである」と語った。 “それでも、リスクの重大性を考慮すると、患者と医療提供者がそれを認識することが重要です。

2011年には、定期的なアセトアミノフェンの使用とある種の血液がんのリスク上昇との関連が明らかになった。

この研究では、アセトアミノフェンを週に4回以上4年間使用した人は、リンパ腫を含むいくつかの血液がんの2倍のリスクがあることが判明しました。白血病。

しかし、ワシントン州シアトルのフレッドハッチンソンがん研究センターの共同研究者であるエミリーホワイト氏は、このようながんのリスクは、アセトアミノフェンの長期的な使用者の間では、10年間で約2％。

自閉症、ADHD、および喘息

妊娠中のアセトアミノフェンの使用は一般的に安全であると考えられているにもかかわらず、多くの研究が、これがそうでないかもしれないことを示唆している。

今年2月、アセトアミノフェンを使用する予定の母親を見つけた研究では、3歳までに喘息を発症した子供がいる可能性が高かった。

ノルウェーのノルウェーの公衆衛生研究所（ノルウェー、ノルウェー）のマリア・マグナス博士をはじめとする研究者らは、結果が公衆衛生上重要であり、妊娠中のアセトアミノフェン使用の有害な影響を明らかにしていると述べている。

しかし、妊娠中の使用に関する現在のアセトアミノフェン勧告の変更を保証するものではなく、妊婦は薬を使用する前に医師に相談すべきであると述べている。

しかし、妊娠中にアセトアミノフェンを使用すると喘息だけが発生するリスクではありません。

今月初めに、アセトアミノフェン、自閉症、および注意欠陥多動性障害（ADHD）への出生前曝露との関連性を明らかにした研究が報告された。

研究者らは、2,600人を超える妊娠女性の分析から、妊娠32週目にアセトアミノフェンを使用した女性は、5歳で注意力障害を有する子孫を有する可能性が30％高く、自閉症児またはADHD。

さらに、スペインバルセロナの環境疫学研究センター（CREAL）の研究共同執筆者Jordi Julvezを含む研究者らは、出生前の男児が自閉症の臨床症状を有する可能性がより高いことを発見した。

引き続き、医師は、アセトアミノフェンの使用に伴う潜在的なリスクについて、患者、特に妊娠している母親に、より良い情報を伝える必要があると考えていると述べた。

「子どもの発達障害の可能性を伝え、その使用には慎重を期す必要があります。投与量を最小限にとどめ、厳密に必要な場合にのみ注意を払う必要があります。

「アセトアミノフェンの使用は危険ではないことを再考する必要がある」

大部分の医療提供者と研究者は、アセトアミノフェンは主にその人気と入手可能性のために、ほとんど無害な投薬であるという広範な認識があるという合意に達しています。

「アセトアミノフェン使用の可能性のある健康リスクを注意深く考慮していないと思うが、疫学研究によってこの可能性が証明されたばかりであり、パラセタモールの使用は全く危険ではないと再考する必要がある」

ジョーディ・ジュベール

しかし、多くの場合、アセトアミノフェンの利点（正確な用量で摂取された場合）がリスクを上回ることに注意してください。

アセトアミノフェン使用のリスクを減らすために、国立衛生研究所（NIH）はいくつかの推奨事項を提示しています。

一度に複数のアセトアミノフェン含有製品を使用しないでください。
処方箋または包装ラベルの指示どおりに薬を服用してください
毎日4000ミリグラム以上のアセトアミノフェンを服用しないでください
肝疾患や病歴があれば医師に知らせる
毎日3つ以上のアルコール飲料を摂取する場合は、アセトアミノフェンの使用を避けてください
妊娠している場合は、アセトアミノフェン
あまりにも多くのアセトアミノフェンを摂取した可能性があると思われる場合は、気分が良くてもすぐに医師に相談してください。

アセトアミノフェンの使用が共感を減らす方法を学ぶ。