脳膿瘍：あなたが知る必要があるすべて

脳膿瘍は、感染のために脳内で発生する膿の集まりです。過去には、脳膿瘍は「常に致命的だった」が、診断と治療の進歩は生存率を大幅に上昇させた。

しかし、それは重大で潜在的に生命を脅かす状態のままである。

脳膿瘍の影響は、膿瘍の大きさと脳のどこで発生するかによって異なります。

男性は女性よりも感受性が高いようです。研究では、発症の平均年齢は24歳から57歳の範囲であった。

30歳未満の男性の罹患率が高いと述べている。小児では、4歳から7歳の間に出現する可能性がより高い。新生児もまた危険にさらされている。

2010年、クリーブランドクリニックでは米国の脳膿瘍の患者数は1,500〜2,000人で、そのうち約25％は子供であった。

症状

脳膿瘍の特徴的な徴候は、頭痛、発熱、および神経学的な困難である。ハーバード大学医学部によれば、75％以上の人々が「鈍い、かゆい頭痛」を持っています。

精神的状態の変化は、

混乱

眠気

苛立ち

貧しい精神的な焦点

応答が悪い

遅い思考プロセス

その他の症状としては、

筋力低下
身体の片側の弱さまたは麻痺
スムージングされた音声などの音声問題
不十分な調整
悪心および/または嘔吐
発熱と悪寒
発作
肩こり、背中または肩
ぼやけた、二重の、または灰色の目。

症状は、膿瘍が成長し、より多くの空間を占めるため、感染、脳組織の損傷、脳への圧力の組み合わせによって引き起こされます。

原因

脳膿瘍は、脳の一部の細菌性または真菌性の感染に起因する可能性が最も高い。寄生虫も膿瘍を引き起こす可能性があります。

細菌、真菌または寄生生物が脳の一部に感染すると、炎症および腫脹が生じる。これらの場合、膿瘍は、感染した脳細胞、活性白血球および死白血球、および原因菌からなる。

これらが蓄積するにつれて、壁または膜が膿瘍の周りに発生する。これは、感染を分離し、それが健康な組織に広がるのを止めるのに役立ちます。

膿瘍の容積が膨らむと、脳組織の外側に圧力がかかります。頭蓋骨は柔軟ではなく、拡張しません。膿瘍によって引き起こされる圧力は、血管を脳に遮断することができます。その結果、酸素は脳に到達することができず、繊細な脳組織が損傷または破壊される。

どのように感染が脳に入るか

脳の感染症はいくつかの理由でかなり珍しいです。 1つの理由は、血液脳関門である。これは血管や細胞の保護ネットワークであり、血液が脳に流れ込む際に血液から特定の成分を遮断し、他の成分を許容します。

場合によっては、感染症が血液脳関門を通過して脳に感染することがあります。これは、炎症が血液脳関門の完全性を傷つけ、隙間を開いたときに起こります。

この感染症は3つの主要ルートから脳に入ります。それは、体内の別の部分の感染、近くの部位からの感染（耳感染症など）、または外傷の結果として血液中に運ばれる可能性があります。

体の別の場所からの感染

血流は感染性の生物を運ぶ。この経路は膿瘍の約25％を占めています。

体内のどこかで感染が起こると、血流を通過し、血液脳関門を迂回して脳に入り、感染することができます。

多くの細菌性脳膿瘍は、身体のどこか他の病変から生じる。原発性病変を発見することは重要であり、将来的には再発性感染症があるかもしれない。

弱化した免疫系を有する人々は、血液媒介性感染によって引き起こされる脳膿瘍を発症するリスクが高い。

例としては、HIV /エイズ患者、6才未満の乳児、化学療法を受けている患者、長期ステロイド使用の患者、臓器拒絶反応を防ぐための免疫抑制薬を服用している臓器移植患者が挙げられます。

脳膿瘍の原因となる最も一般的な感染症は次のとおりです。

心内膜炎、心臓弁の感染症
肺炎、気管支拡張症、および他の肺感染および状態
腹膜炎、腹部および骨盤の内壁の炎症などの腹部感染
膀胱炎、または膀胱の炎症、および他の骨盤感染症。

直接の伝染

直接的な伝染は、脳膿瘍の50％を占める。

感染症は、頭や耳などの頭蓋内で始まり、脳に広がります。

例としては、中耳炎または中耳炎、副鼻腔炎、または乳腺炎（耳の後ろの骨の感染）が挙げられる。

膿瘍の位置は、元の感染の部位および種類に依存し得る。

直接的な外傷

外傷は脳膿瘍の割合が低い。

頭部への打撃は、骨の断片が脳に押し込まれて脳膿瘍を引き起こす化合物の頭蓋骨骨折を引き起こす可能性がある。場所に残っている弾丸などの異物もまた感染源となる可能性があります。

ごくまれに、脳膿瘍が手術の合併症である可能性があります。

弱化した免疫系を有する人々は、真菌および寄生虫に由来する脳膿瘍に罹りやすい傾向がある。

診断

脳膿瘍を診断するために、医師は任意の徴候および症状を評価し、患者の最近の医学および旅行履歴を見る。

個人が最近感染したかどうか、または免疫系が弱まっているかどうかを知ることは重要です。

症状は他の病気や症状と同様の場合がありますので、診断が遅れることがあります。

医師が症状の開始時期と進行状況を正確に突き止めることができれば、診断はより簡単です。

テストには以下が含まれます：

高レベルの白血球が感染しているかどうかを確認するための血液検査
肺感染があるかどうかを判断するための胸部X線
MRIやCTスキャンなどの画像スキャンでは、膿瘍が1つ以上のスポットとして現れる
CTガイド吸入、膿のサンプルを分析のために採取する針生検の一種。これは、膿瘍の原因とその治療法を特定するのに役立ちます。

脳膿瘍による死亡は、検出とフォローアップにおけるCTスキャンの日常的な使用のために、ここ数十年で劇的に減少しました。

処理

脳膿瘍が疑われる場合、医師は通常、膿瘍が生命を脅かす可能性があるため、抗生物質を処方する。感染が細菌よりむしろウイルス性であることが判明した場合、それに応じて治療を変更することができる。

しかし、効果的な治療法は、膿瘍の大きさ、塊状体の数、膿瘍の原因および患者の一般的な健康状態に依存する。

膿瘍が1インチ未満の場合、患者はおそらく、抗生物質、抗真菌または抗ウイルス薬の静脈内投与のみを受けるであろう。

1インチを超える膿瘍は吸引されるか排水されるか切除される必要があります。

いくつかの膿瘍がある場合、それらを摘出するには危険すぎると考えられるかもしれません。外科医は願望を推奨する。

例えば、肺、腹部、または鼻のいずれかの一次感染症は、投薬で治療される。

手術

膿瘍が投薬に応答しない場合、膿瘍にガスが存在する場合、または破裂または破裂する危険性がある場合、脳内圧が持続し続ける場合、外科手術が必要となり得る。

開頭術は、外科医が頭蓋骨に開口部を作る手順である。

第1に、外科医は、頭皮の毛の小さな領域を削る。その後、彼らは脳にアクセスするために、小さな骨片を取り除きます。

その後、膿瘍は排膿されるか、またはCTスキャンの助けを借りて除去される。

この後、骨が置換され、皮膚が縫合される。

薬

高用量のコルチコステロイドの短期間の経過は、頭蓋内圧が上昇する場合に役立ちます。

抗けいれん剤は、しばしば発作を予防するために使用される。

見通し

多くの人々が脳膿瘍に耐えますが、身体機能の問題、人格の変化、発作などの長期的な神経学的問題があるかもしれません。

脳膿瘍の5〜32％は致死的であるが、治療が早ければ早いほど効果的な治療と生存の機会が増える。

膿瘍が脳の深部にある場合、または複数の膿瘍がある場合、治療することはより困難です。

膿瘍が再発することがあるため、患者を監視する必要があります。