壊疽は、酸素が豊富な血液の欠乏が、組織の一部、しばしば手や足で死ぬことになります。
手足の切断や死に至る可能性のある重大な状態です。可能な限り迅速に組織死の拡散を止めるためには、緊急の治療が必要です。
糖尿病は壊疽に関連しています。糖尿病性神経障害、すなわち神経死は、人が怪我をしていることに気付かないことを意味する可能性があります。
糖尿病は小動脈血管にも影響を及ぼし、四肢を供給するには不十分になります。他のリスク要因は、喫煙やレイノー病などの状態です。
壊疽の速い事実
壊疽に関するいくつかの重要な点があります。詳細はこの記事の本文にあります。
- 壊疽は、血液供給の欠如、したがって酸素の不足が組織死をもたらすときに起こる。
- 壊疽は通常外的であり、四肢に影響を及ぼすが、内部組織にも影響を及ぼす可能性がある。
- 外科的合併症は、内部の壊疽を引き起こし、毒性ショックの徴候を伴います。
- 深刻な病気や死亡を防ぐためには、緊急治療が重要です。これには、死んだ組織の除去および時には切断が含まれる。
壊疽とは何ですか？
2つの主要な形態の壊疽は、乾燥したおよび濡れた壊疽として知られている。
Fournierの壊疽や内部の壊疽などの他のタイプはあまり一般的ではありません。
乾燥壊疽
乾燥した壊疽は時々ミイラと呼ばれます。それはぬれた壊疽よりもゆっくりと始まり、最も一般的に糖尿病を含む慢性疾患と関連しています。
皮膚は乾燥して萎縮し、通常は茶色から紫青色に至るまで色が濃く、冷たく感じたり、寒く感じたりする。
アテローム性動脈硬化症のような血管疾患は、一般に乾性の壊疽を引き起こす。
濡れた壊疽
湿ったまたは湿った壊疽では、皮膚は腫脹し、水疱を形成し、破裂することがある。膿が現れることがあります。
これは、一般に、死んだ組織の感染に関連する。湿った壊疽は、重度の火傷や凍傷に続いて発症することがあります。
このタイプの壊疽は、糖尿病の人で、けがをしているが、糖尿病性神経障害のために気づかない、または注意を払わない人に発生する可能性があります。
濡れた壊疽は速やかに広がり致死的であるため、即時治療が必要です。
クロストリジウム性筋壊死とも呼ばれるガス壊疽は、特に毒性の強い壊疽型の壊疽である。
それは浄化されていない創傷と関連している。血液供給が傷ついた外科手術から生じることがあります。
乾燥形態は、組織への血液供給の漸進的な損失に起因する。乾燥形態は、細菌感染を起こした場合、湿った形態になり得る。
原因
ある種の領域への血液供給の喪失のために、あらゆる形態の壊疽が起こる。これにより組織に酸素や栄養素が奪われ、組織が死ぬことになります。
乾燥形態は、以下からも生じ得る：
- 血管の問題：最も一般的には、脚やつま先の動脈や静脈の健康が悪いためです。これは、通常、糖尿病、末梢動脈疾患、および高血圧などの状態のために経時的に発生する。
- 重度の火傷、腐敗、寒さ：熱、化学薬品、凍傷を含む極端な寒さは、すべて乾いた壊疽につながります。濡れた壊疽は後で発生することがあります。
- レイノー病：特に寒い時期に、指やつま先の端に循環障害があります。レイノーは壊疽のいくつかの場合に関係している。
- 糖尿病：不均衡な血糖値は、血管や神経に損傷を与え、四肢への酸素供給を減少させます。
濡れたフォームは以下のものから開発できます：
- 傷害：細菌感染を可能にする状態で持続される深い、圧潰した、または貫通した創傷は、壊疽に至りうる。例としては、裂傷や傷ついた組織が汚染されている場合、戦争地域や鉄道、機械、道路事故などがあります。
- 乾燥壊疽：細菌が感染している場合。
- 塞栓症：動脈の突然の閉塞は乾燥した壊疽を引き起こす可能性がありますが、感染のリスクも高まり、壊疽を起こします。
- 免疫不全：例えばHIV、糖尿病、長時間のアルコールまたは薬物乱用、または最近の化学療法または放射線療法などによって免疫系が弱体化した場合、軽度の感染症はより迅速に亢進し、壊滅的になり得る。
壊疽のリスク要因には、
- 喫煙
- 肥満、糖尿病、高血圧および血管疾患の他の原因
- 過度のアルコール摂取は、神経損傷につながる可能性があります
- 例えば、HIV感染、化学療法、および放射線療法による免疫機能の障害
- 静脈内薬物使用
まれに、壊疽は抗凝固薬、ワルファリンの使用に関連しています。
症状
湿ったまたは乾いた壊疽の主な特徴は次のとおりです。
- 冒された身体の部分の色の損失：領域は変色し、最終的に乾燥し暗くなります。乾燥した壊疽では、色は赤色から黒色に変化し、湿った壊疽では腫れ、悪臭を帯びます。ガス壊疽は、特に悪臭を帯びた褐色の膿を生成する。
- 肌への光沢のある外観と肌の脱落、傷ついた皮膚と健康な肌の間に明確な線が形成されます。
- 痛みは後に感覚の喪失とその部分を動かすことができなくなる。
この部分は触れるまで冷たく、動脈に脈拍が失われます。
内部壊疽
内臓の壊疽はわずかに異なるだけでなく、組織死も伴う。
内部壊疽の外部徴候はないかもしれませんが、敗血症性ショックおよび他の合併症の結果として以下が起こることがあります：
- 発熱と寒気
- 混乱
- 吐き気、嘔吐、下痢
- 軽い頭痛や失神につながる低血圧
- 息切れおよび心拍数の増加
ガス壊疽
ガス壊疽は、これらの症状のすべてを作り出すことができます。感染した肌の領域はすぐに拡張され、変更が数分以内に表示されます。
ガス壊疽では、皮膚が次のようになることがあります：
- 非常に痛みを伴う
- 最初は淡い色になるが、赤色または青銅色になって最終的に黒緑色に変わる
- ショーブリスターは茶色の赤い液体で満たされています
- 罹患した組織が排液されたときに褐色の赤血球または血塊のある液体を産生し、漿液性分泌物として知られている
- 肌の下のガスの動きのために、検査の際に、亀裂のある感覚、またはクレオパタスを作り出す
これは皮下気腫として知られている。ガスは感染性細菌によって産生され、非常に有毒であり、壊死を素早く広げる原因となります。
ガス壊疽は非常に深刻で、直ちに命を脅かす。
診断
医師は身体検査を行い、病歴や感染症や外傷に曝される可能性のある症状について調べる。
彼らはショックの兆候を探します。
壊疽が疑われる場合は、壊死のタイプと程度を判定し、ガス壊疽を検出または排除するためにさらなる診断試験が使用される。
テストには以下が含まれます：
- 筋肉組織の気泡を明らかにするX線
- 筋肉の関与の程度を決定するためのMRIおよびCTスキャン
細菌感染を特定するために、血液、組織、およびあらゆる排出テストを実施することができる。
壊死の程度を調査し、組織サンプルを得るためには手術が必要かもしれない。
死んだ組織の外科的除去も治療の一部であり得る。
処理
治療は、病変組織の種類、位置、および程度に依存する。
壊疽の症状が疑われる人は誰でも直ちに医師の診察を受ける必要があります。
最も重症の形態であるガス壊疽は治療なしで致死的である。
治療には、以下の緊急措置が含まれます：
- 静脈内抗生物質
- 死亡した組織の外科的除去、四肢の切断またはより広い広がりを止める四肢を含む
皮膚移植および他の技術を含む再建手術が可能であり得る。
高酸素酸素療法
高倍酸素療法（HBFL）は、手術と抗生物質のサポートにいくつかの約束を示しています。
高圧酸素の高圧チャンバは、新しい血管の形成を促進し、血漿中の酸素のより大きな溶解を引き起こすことによって創傷への酸素供給を改善する。
まさにHBOTの仕組みが不明です。
治療は圧力室で行われ、通常の空気圧の2.5倍の純酸素を30〜120分間吸入する。
20以上のセッションが必要な場合があります。
副作用には、耳または鼻に対する圧力関連の外傷および一時的な近視眼が含まれ得る。
認定された専門家による監督は、酸素毒性によって引き起こされる減圧症および非致死性痙攣を防ぐことができる。
防止
壊疽に罹患しやすい人々を支援するための対策には、
- 発疹、びらん、発赤、腫れ、皮膚の割れ、または足の排泄を毎日探している
- 1年に1回、医療用足健康診断を受ける
- トウモロコシ、カルス、および成長中の足指の家庭用化学製剤の使用を避ける
- 軽度の石鹸と温水で創傷を洗うことで感染を予防し、つま先の間をきれいにし、きれいで乾燥した状態に保ちます
- 長期にわたる寒さにさらされた場合の凍傷の徴候を観察する
- 裸足の外を歩くことを避けるか、靴下を着用せずに靴を着用する
- 靴がしっかりしていて擦れていないことを確認する
- 肌が薄くて、硬く、寒くて麻痺したり、色の変化が起こった場合には、緊急の医療処置を求める
- 糖尿病、特に足の神経損傷による合併症がある場合には怪我をチェックする
- 糖尿病、動脈疾患、および創傷治癒不良を予防するための体重の制御
- 禁煙
危険にさらされている人々のために、足のケアと治療のために足病医に定期的に訪問することは、壊疽の発症リスクを低減することができる。
