あなたが肛門がんについて知っておくべきこと

肛門癌は、胃腸管の末端に位置する肛門に発生する。それは、結腸または直腸の癌である結腸直腸癌とは異なり、あまり一般的ではない。

肛門癌はまれであるが、新たな症例が増えている。米国癌学会によると、2017年には約8,200件の新たな症例が発生する可能性があり、そのうち5,250人が女性に、2,950人が男性に影響を与える。 650人の女性と450人の男性を含む約1100人の人が肛門がんで死亡すると予想されています。

さまざまなリスク要因が肛門癌と関連しているが、2種類のヒトパピローマウイルス（HPV）による感染症の症例の79％を下回っているようである。

肛門癌は35歳までにはまれです。診断の平均年齢は60代前半です。男性は肛門がんを発症する機会が500分の1であり、女性のリスクはわずかに高い。

症状と徴候

肛門がんの一般的な症状としては、

• 便やトイレットペーパーに血液があると直腸出血が目立つ
• 肛門部の痛み
• 肛門の周りに塊りがあり、杭や痔核と誤認される可能性があります
• 粘液またはゼリー様の肛門からの排出
• 肛門のかゆみ
• 下痢、便秘、または便の間伐を含む排便の変化
• 便失禁、または排便を制御する問題
• 膨満
• 腫瘍が膣に圧迫すると、女性は腰痛を経験することがある
• 女性は膣の乾燥を経験するかもしれない

原因

肛門癌では、肛門内の細胞の異常な制御されない増殖によって腫瘍が形成される。

肛門は胃腸管の端にある領域です。肛門管は、直腸を身体の外側に接続する。それは括約筋として知られている筋肉に囲まれている。括約筋は、収縮および弛緩によって排便を制御する。肛門は肛門管が外に開く部分です。

肛門管は扁平上皮細胞で覆われている。これらの平らな細胞は、顕微鏡の下で魚の鱗のように見えます。ほとんどの肛門癌はこれらの扁平細胞から発生する。そのような癌は扁平上皮細胞癌として知られている。

肛門管が直腸と交わる点を過渡期帯といいます。移行帯には扁平細胞と腺細胞があります。これらは便または便を助ける粘液を産生し、肛門を円滑に通過する。

ほとんどの肛門癌は扁平上皮細胞癌であるが、腺癌も肛門の腺細胞から発生する可能性がある。

危険因子

肛門癌に関連する複数のリスク因子が研究されている。これらには、次のいずれかまたはその組み合わせが含まれます。

• ヒトパピローマウイルス（HPV）：ある種のHPVは肛門癌と密接に関連している。肛門がん患者の約79％がHPV16または18を有し、8％が他のタイプのHPVを有する。
• 複数の性交渉相手：この活動はHPVに罹患するリスクを増加させ、HPVは既知のリスク要因である肛門癌のリスクを増加させます。
• 受容性肛門性交：肛門性交を受ける男性および女性は、肛門癌を発症するリスクが高い。 HIV陽性で男性と性行為を持つ男性は、一般の人口に比べて、肛門がんを発症する可能性が最大90倍高い。
• その他のがん：膣や子宮頸がんの女性、陰茎がんの男性は肛門がん発症リスクが高い。これはHPV感染にも関連しています。
• 年齢：肛門癌は、ほとんどの癌と同様、高齢で検出される可能性が高い。
• 弱体化した免疫システム：HIVやAIDSを患っている人、移植後に免疫抑制剤を服用している人は、より大きな危険にさらされます。
• 喫煙：喫煙者は、喫煙者以外の肛門癌や他の癌のリスクが有意に高い。
• 良性肛門病変：過敏性腸疾患（IBD）、痔核、瘻孔、または瘢痕が肛門癌と関連しています。良性の肛門病変から生じる炎症は、リスクを増加させる可能性があります。

処理

肛門がんの治療法は、腫瘍の大きさ、広がっているかどうか、どこにいるのか、患者の一般的な健康状態など、さまざまな要因に左右されます。手術、化学療法、放射線療法が主な選択肢です。

手術

手術の種類は、腫瘍の大きさと位置によって異なります。

後切除

外科医は、小さな腫瘍および周囲の組織を除去する。これは、肛門括約筋に影響がない場合にのみ行うことができます。この処置の後、人は依然として排便を通過することができる。

腹部腹部切除術

肛門、直腸および腸の切片が外科的に除去され、人工肛門が確立される。人工肛門では、腸の終わりが腹部の表面に持ち出されます。バッグは、ストーマまたは開口部の上に置かれる。バッグは体の外に便を集めます。人工肛門形成術を受けている人は、正常な人生を送り、スポーツをし、性的に活発になります。

化学療法および放射線療法

ほとんどの患者は、おそらく化学療法、放射線療法、またはその両方を必要とするでしょう。

肛門癌細胞を破壊するために、放射線療法を化学療法と組み合わせてもよい。一緒に、または次々に治療を与えることができる。このアプローチは、無傷の肛門括約筋を保持する機会を増加させる。生存率と寛解率は良いです。

化学療法は、癌細胞の分裂を防ぐ細胞傷害性薬物を使用する。それらは経口または注射によって与えられる。

放射線療法は、がん細胞を破壊する高エネルギー線を使用します。放射線は、内部的または外部的に供給することができる。

放射線療法と化学療法は副作用があり、それらを組み合わせると副作用がより深刻になる可能性があります。

副作用としては、

• 下痢または便秘
• 肛門である標的領域のまわりの痛みおよびびらん
• 治療中の感染症に対する感受性が高い
• 疲労
• 食欲減少
• 吐き気または嘔吐
• 口腔潰瘍または痛み
• 髪の毛の喪失
• 膣の狭窄および乾燥
• 白血球数が少なく、感染リスクが高まる
• 赤血球数が少ないため貧血
• 血小板数が少なく、挫傷や出血のリスクが高くなります
• 乾燥肌
• 発疹
• 筋肉や神経の問題
• 過度の咳や時には呼吸困難
• 不妊症の問題

見通し

癌はその段階に応じて診断される。治療の選択肢や見通しは、診断される段階によって異なります。

病期分類の一般的な方法は0〜4である。段階0では、癌細胞は肛門組織の最上層にのみ存在する。これはボーエン病としても知られています。ステージ4では、がんが全身に広がっています。

診断後5年以上生存する機会は、ステージとがんの種類によって異なります。

米国癌学会は、以下の5年間の生存率を示しています：

これらの数値は過去の平均レートに基づいていることを覚えておくことが重要です。医学が進むにつれて、特にがんが早期に診断された場合には、治療法がますます効果的になることが期待されます。

結果はまた、癌とは別に人の年齢および健康状態にも依存する。

診断

医師は症状や病歴について質問し、検査を行います。

医者が肛門がんが存在すると信じている場合、患者は結腸直腸外科医、すなわち腸の状態を専門とする医師に患者を紹介する。

専門家は、多数の試験を実施することができる。

直腸検査

これは不快かもしれませんが、通常は痛いことではありません。医師は、子宮鏡、肛門鏡、またはS状結腸鏡を使用して、より詳細に領域を検査することができる。検査で生検が必要かどうかが決定されます。

生検

組織の少量のサンプルが肛門領域から採取され、検査のために検査室に送られる。顕微鏡下で組織を検査する。

生検でがん組織が明らかであれば、がんの大きさと広がっているかどうかを調べるためのさらなる検査が行われます。

CT、MRI、または超音波スキャンは、結果を確認するのに役立ちます。これは、器具が肛門に挿入される直腸超音波であってもよい。

防止

肛門癌はまれですが、いくつかの推奨はリスクをさらに軽減するのに役立ちます。

これらには、

• ワクチン接種によるHPVに感染する機会を減らす
• セックスするときはコンドームを使う
• 性的パートナーの数を制限する
• 肛門性交を断念する
• 禁煙

肛門癌のほとんどの症例を早期に診断することができます。しかし、症状が肛門管の中でより高くなると、これは可能ではないかもしれません。

リスクが高い人は肛門がんのスクリーニングを検討すべきです。これには、外陰部または子宮頸がん、既知のHPV感染、HIV陽性者、肛門疣贅の病歴を有する者、および臓器移植の受診者を含む女性が含まれる。