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全身麻酔について何を知っていますか?

一般的な麻酔薬は、外科医が患者に作用するために、意識および鎮痛の可逆的損失をもたらす。彼らの使用は普遍的ですが、彼らがその効果を生み出す方法はまだ完全に理解されていません。

全身麻酔は、本質的に、医学的に誘導される昏睡であり、睡眠ではない。薬物は、患者を無反応かつ無意識にする。

それらは通常、静脈内(IV)または吸入される。全身麻酔下では、患者は痛みを感じることができず、記憶喪失も起こり得る。

薬剤は、麻酔科医または看護師、特別に訓練された医師または看護師によって管理され、看護師は患者のバイタルサインおよび手術中の呼吸数を監視する。

クロフォードロングが患者にジエチルエーテルを投与し、最初の無痛手術を行った1842年以来、全身麻酔薬が手術で広く使用されている。

この記事では、全身麻酔の潜在的副作用、関連するリスク、およびその行動様式に関するいくつかの理論を含む、いくつかの話題を取り上げます。

全身麻酔に関する素早い事実

全身麻酔の重要なポイントは次のとおりです。詳細とサポート情報については、メインの記事を参照してください。

  • 麻酔科医または麻酔科医は、通常、手術前に全身麻酔薬を投与する
  • 全身麻酔薬を服用することにはいくつかのリスクがありますが、正しく服薬されれば比較的安全です
  • ごくまれに、患者は意図しない術中の意識を経験することがあります
  • 全身麻酔の副作用としては、めまいや吐き気
  • 麻酔作用のメカニズムは依然として部分的にしか理解されていない。

副作用

[女性が気分が悪い]

麻酔にはいくつかの副作用があります。

いくつかの個人は何も経験しないかもしれない、他のいくつかは、副作用のいずれも特に長期間続くものではなく、麻酔後直ぐに起こる傾向がある。

全身麻酔の副作用は次のとおりです。

  • 一時的な混乱と記憶喪失がありますが、これは高齢者でより一般的です
  • めまい
  • 尿が流れにくい
  • ぼんやり、痛み
  • 悪心および嘔吐
  • シバリングと冷たい感じ
  • 呼吸チューブのために喉の痛み

リスク

全体として全身麻酔は非常に安全です。特に病気の患者でさえ、安全に麻酔することができます。最もリスクが高いのは手術手技そのものです。

[青いカーテンの隣の青い手袋を着用している女性による全身麻酔注射]

しかし、高齢者や長時間の処置を受けている人は、ほとんどが負の転帰のリスクがある。これらの結果には、術後混乱、心臓発作、肺炎および脳卒中が含まれ得る。

いくつかの特定の状態は、以下のような全身麻酔を受ける患者のリスクを増大させる:

  • 閉塞性睡眠時無呼吸、睡眠中に個人が呼吸を停止する状態
  • 発作
  • 既存の心臓、腎臓または肺の状態
  • 高血圧
  • アルコール依存症
  • 喫煙
  • 麻酔に対する反応の歴史
  • 出血を増加させる薬 – アスピリン、例えば
  • 薬物アレルギー
  • 糖尿病
  • 肥満または過体重

全身麻酔の結果としての死は起こるが、ごくまれにしか起こらない – およそ10万〜20万人に1人。

意図しない術中意識

これは、麻酔薬がすべての感覚を除去すべきであった時点の後に、患者が手術中に意識状態を報告する稀なケースを指す。一部の患者は処置自体を意識しており、一部は痛みを感じることさえできる。

意図しない術中の意識は非常にまれで、全身麻酔を受けている19,000人の患者のうち1人に1人が罹患しています。

麻酔と併せて与えられる筋弛緩剤のために、患者は外科医または麻酔科医に、何が起こっているかをまだ知っていることを伝えることができない。

[救急車を駐車する]

意図しない術中の意識を経験した患者は、長期的な心理的な問題に苦しむ可能性がある。ほとんどの場合、意識は短命であり、音だけであり、手順の前に発生します。

この現象の最近の大規模な調査によると、患者は他の感覚の中でも、綱引き、ステッチング、痛み、麻痺、および窒息を経験した。

意図しない術中の意識がそれほど頻繁ではないので、なぜそれが起こるのかがはっきりしない。

潜在的なリスク要因と考えられるものは次のとおりです。

  • 心臓または肺の問題
  • 毎日のアルコール使用
  • 緊急手術
  • 帝王切開
  • 麻酔医のエラー
  • いくつかの追加の薬物の使用
  • うつ病

タイプ

麻酔薬には主に3つの種類があります。全身麻酔薬はそのうちの1つです。

局所麻酔は別の選択肢です。これは足の除去など軽度の手術の前に与えられます。これは、体の小さい、集中した領域の痛みの感覚を減少させるが、治療を受けている人は意識したままである。

局所麻酔は別のタイプです。これは、体の全部分を麻痺させます。例えば、下半身は、出産中です。局所麻酔には2つの主要な形態がある:脊髄麻酔薬と硬膜外麻酔薬。

脊髄麻酔薬は、下肢および腹部の外科手術に使用される。これは腰に注入され、下半身が麻痺する。硬膜外麻酔は、出産および下肢手術の痛みを軽減するためにしばしば使用される。これは、針注射の代わりに小さなカテーテルを介して脊髄の周囲に投与される。

ローカルvs.一般

局所麻酔より全身麻酔を選択する理由はいくつかあります。場合によっては、患者は一般麻酔薬と局所麻酔薬のどちらかを選択するように求められる。

この選択は、年齢、健康状態、個人的な好みによって決まります。

全身麻酔を選択する主な理由は次のとおりです。

  • この手順には長い時間がかかる可能性があります。
  • 重大な失血の可能性があります。
  • 胸の手術中など、呼吸に影響を与えることがあります。
  • この手順は、患者に不快感を与える。
  • 患者は若いかもしれず、彼らはまだ残るのが難しいかもしれません。

全身麻酔の目的は、

  • 鎮痛、または痛みに対する自然の反応の除去
  • 記憶喪失、または記憶喪失
  • 不動、または運動反射の除去
  • 無意識
  • 骨格筋弛緩

しかし、全身麻酔薬を使用すると、局所麻酔より合併症のリスクが高くなります。手術がより軽微である場合、特に睡眠時無呼吸のような根底にある状態がある場合には、結果として局所を選択する可能性がある。

術前評価

全身麻酔を施行する前に、患者は、使用する最も適切な薬物、それらの薬物の量およびその組み合わせを決定するための手術前評価を行う。

術前評価において検討される要因のいくつかは、以下を含む:

  • 肥満指数(BMI)
  • 病歴
  • 年齢
  • 現在の医薬品
  • 断食時間
  • アルコールまたは薬物摂取
  • 医薬品の使用
  • 口腔、歯科、気道検査
  • 首の柔軟性とヘッド延長の観察

これらの質問には正確に答えることが不可欠です。例えば、アルコールや薬物の使用履歴が記載されていない場合、不適切な高血圧や意図しない術中の覚醒につながる不適切な量の麻酔が与えられる可能性があります。

ステージ

1937年にArthur Ernest Guedelによって設計されたGuedelの分類は、麻酔の4つの段階を説明しています。現代の麻酔薬および更新された送達方法は、発症、一般的な安全性および回復の速度を改善したが、4段階は本質的に同じままである。

[全身麻酔女性]

    ステージ1、または誘発:この段階は、薬物投与と意識消失との間に起こる。患者は記憶喪失のない鎮痛から記憶喪失を伴う鎮痛に移行する

      ステージ2、または興奮ステージ:意識消失後、興奮性および妄想性の活動を特徴とする期間。呼吸と心拍数が不安定になり、吐き気、瞳孔拡張、息止めが起こる可能性があります。

      不規則な呼吸と嘔吐の危険があるため、窒息する危険があります。現代の速効型薬物は、麻酔の第2段階で費やされる時間を制限することを目指している

        ステージ3、または外科的麻酔:筋肉がリラックスし、嘔吐が止まり、呼吸が抑えられる。目の動きはゆっくりと止まります。患者は手術の準備ができている

          ステージ4、または過剰摂取:投薬量が多すぎると、脳幹または髄質抑制が生じる。この結果、呼吸器および心臓血管の崩壊が生じる。

            麻酔科医の最優先事項は、患者をできるだけ早く麻酔の第3段階にして、手術の期間中そこに保持することです。

            全身麻酔はどのように働くのですか?

            全身麻酔の状態を作り出すために共謀する正確なメカニズムはよく知られていない。一般的な理論は、ニューロン膜における膜タンパク質の活性を変化させることによって、おそらく特定のタンパク質を拡大させることによって、その作用が誘導されることである。

            医学で使用されるすべての薬物のうち、全身麻酔薬は珍しいケースです。応答を生成するために単一の部位で作用する単一の分子ではなく、非常に類似しているが広範囲にわたる鎮痛、記憶喪失、および不動を含む非常に多様な化合物が存在する。

            一般的な麻酔薬は、アルコール(CH 3 CH 2 OH)の単純さからセボフルラン(1,1,1,3,3,3-ヘキサフルオロ-2-(フルオロメトキシ)プロパン)の複雑さに至るまでの範囲である。そのような異なる分子によってただ1つの特異的受容体が活性化される可能性は低いと思われる。

            全身麻酔薬は、中枢神経系(CNS)内の多くの部位で作用することが知られている。麻酔の誘導におけるこれらの部位の重要性は完全に理解されていないが、

            [人間の脳を保存]

            • 大脳皮質:記憶、注意、他の機能の中の知覚に関連するタスクに関与する脳の外層
            • 視床:その役割には、感覚から大脳皮質への情報の中継、睡眠、覚醒、意識の調節が含まれます。
            • 網膜活性化システム:睡眠 – 覚醒サイクルの調節に重要
            • 脊髄:脳から体に情報を渡します。逆もまた同様です。また、反射やその他のモーターパターンを制御する回路も内蔵されています。

            多数の異なる神経伝達物質および受容体も、全身麻酔に関与することが知られている:

            • – メチル-D-アスパラギン酸(NMDA)受容体:いくつかの一般的な麻酔薬は、ケタミンおよび亜酸化窒素(N2O)を含むNMDA受容体に結合する。それらは、シナプス可塑性および記憶機能を制御する上で重要であることが知られている
            • 5-ヒドロキシトリプタミン(5-HT)受容体:通常は神経伝達物質セロトニンにより活性化され、多数の他の神経伝達物質およびホルモンの放出制御に関与する
            • グリシン受容体:グリシンは神経伝達物質として作用することができ、多くの役割を有する。睡眠の質を改善することが示されている。

            全身麻酔薬は多くの謎を持っていますが、手術や大規模な医学分野では非常に重要です。

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