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双極性障害:精神科医は、症状だけでなく全身を治療することを目指す新しいアプローチを取っている

双極性障害は、気分が2つの極または極端に変化する状態 – 幸福感(躁病)およびもう一方の絶望(うつ病)の1つである躁うつ病を記述するために現在使用されている名前です。私たちのほとんどは、それが知っています – ビンセント・ヴァン・ゴッホのような有名な人のためだけであれば – しかし、双極性障害は糖尿病ほど一般的ですが、その多くは認識されず、不十分に扱われます。これは哀れみです。なぜなら現在、状態を管理下に保ち、大部分が正常に継続できるようにするのに役立つ優れた治療法があるからです。

公式見積もりでは、双極性疾患は人口の1〜4%に影響を及ぼすと言われていますが、一部の研究者はこの数字が10%に近いと考えています。世界保健機関(WHO)は、すでに障害の第6位の主要原因であると述べている(2)。

双極性障害には主に2つのタイプがあります。双極性を有する人は、1週間続く高められた気分または躁病、または躁うつ病および抑うつ症状が混在する少なくとも1つの重度のエピソードを経験するであろう。双極性II型の人は、少なくとも1つの大うつ病およびある程度の躁病を経験するだろうが、これは双極性Iよりもはるかに重篤ではなく、軽躁病と記述される(3)。

重度の双極性躁病の症例では、症状は妄想および幻覚の形をとることがあるため、通常は病院で直ちに治療しなければならない。より一般的には、躁病および軽躁症の症状はあまり明確ではない。幸福感、壮大さ、衝動性、無謀、睡眠の必要性の減少は、若々しい盛り上がりに帰すことができます。不安、過敏感、敵意、抑うつの感情は、暴力的または自殺的な行動につながる可能性があります。制御されていない双極性障害者の約3分の1が現在自殺を試みており、その約半分が成功する(4,5)。

双極性障害は、典型的には、10代後半または20代前半において感じられる。男性は女性と同様に影響を受ける可能性が高い。 10例のうち9例において、それは約20年間にわたって平均9件の重度のエピソードで生涯にわたって定期的に繰り返される(6,7)。鬱病対躁病エピソードの比率は、西洋人口で2対1を上回っています。躁病と比較して、うつ病のエピソードも長く続き、自殺のリスクが高い。エピソードの間に、患者は、相対的な落ち着きと安定性の期間を経験することができ、正常な気分の変化のみ、または軽度の症状を伴う。今日の治療法は、その状態を維持し、症状が勃発した場合、そのプロセスを停止するように調整されています。

診断が難しい

病気は複雑で変化しやすいため、医師が診断することは困難です。あまりにも頻繁に行動が気まぐれな人格や悩まされた青年に印を付ける。しかし、双極性障害は性格とは関係がなく、ブリティッシュ・コロンビア大学(バンクーバー、カナダ)の著名な研究者であるアラン・ヤング教授に強調している。 「初期の診断と治療は、人の人生のさまざまな側面に影響を与えるため重要です」と強調しています。

「残念なことに、双極性障害の患者は、身体の健康と健康に悪影響を与える可能性のある不安に敏感です」とYoung教授は付け加えます。 「アルコールやその他の物質を乱用する危険性も高い」

誤診断は診断と同様に問題となる可能性があります。 「双極性障害者がうつ病や不安だけしか持っていないと誤診され、抗うつ薬単独で治療された場合、悪化する危険性が高い」とヤング教授は説明する。同様に、主に躁病の制御および予防に向けられた治療、または物質乱用を止めることに焦点を当てた取り組みは、抑うつ症状に対処することができない。

双極性障害の患者は、しばしば高度に知的で創造的な個人である。歴史は、チャールズ・ディケンズ(Charles Dickens)やベートーヴェン(Beethoven)のような偉大な成果を達成するために爆発的な躁病のエネルギーを使った数々を明らかにする。しかし、障害をチェックしておくことができないと、小さな人間が仕事を抑え、仕事で一貫してうまくいくことが困難になります(8)。最近の米国の研究によると、双極性障害は、生産性の低下で年間140億ドル以上のコストがかかります(9)。

双極性障害は、思考、記憶、理性の心の能力に大きな負担をかけるとYoung教授は指摘する(10)。レースの考え、睡眠不足、不注意、集中力の低下だけでなく、より微妙なやり方でも、「執行機能の喪失」と総称されています。 「これには、感情を計画し、扱い、整理し、必要に応じて注意を集中し、情報を処理し、作業記憶にアクセスする能力が含まれる」と彼は説明した。 「これは当然のことだが、負担を失うことは双極性の患者にとっては恐ろしく不能になる可能性がある」と語った。

また、関係の崩壊につながる可能性もあります。双極性の患者は、一般集団に比べて離婚の可能性が2倍高い(114)。結果として行動が同僚や友人やパートナーを動揺させた場合、バイポーラ気分の変動も社会生活に影響を与えます。近くの家族でさえ、双極性の行動が容認できないことが時々ある。おそらく、双極性障害をコントロールするための最も説得力のある理由です。罹患率および死亡率は、双極性障害を有する患者において、癌または心臓血管疾患に罹患している患者よりも高い。

治療が進んだ

患者が診断され治療される場合(最長10年かかる可能性がある場合)、処方される治療の種類が異なり、厄介な副作用を引き起こす場合もあります。

ドイツのミュンヘンにあるLudwig-Maximilians-Universityの精神科医Heinz Grunze博士は、より古い治療法は、患者が投薬を完全にやめることを止める非常に多くの問題を引き起こすと述べています。多くの患者は、毎日4種類の薬物を服用することが予想されており、いくつかには不快な副作用がある(12,13)。

バイポーラ治療の以前の主流は気分安定化療法のリチウムでした。これは躁病をコントロールするのに非常に有効であり、抗けいれん剤のバルプロエートと同様に、エピソード間の維持療法として使用されていますが、これらの薬物は抑うつ症状の予防および抑制にはあまり効果的ではないと考えられています。リチウムを受けている患者は、血液のモニタリングが必要であり、思考や記憶、体重増加、振戦などの副作用を経験し、治療を中止することが多い。

精神科医は、治療が過去10年間にかなり進歩したと信じています。ヤング教授は、リチウムの代わりに、またはリチウムの減少を可能にするために、急速に躁うつ病を治療するためのいくつかの効果的な新薬が利用可能であると教授は説明する:「新しい抗精神病薬は、特に、高齢の薬が原因となって、悲惨であり、ひどい烙印を押さえることができるのは、制御不能な震えや苦しみの動きである」と語った。

「全人的」治療の必要性

「医師は、今までより広い意味で患者を見る必要があることを認識しています」とヤング教授は示唆しています。伝統的に、医師は躁うつ病とうつ病に焦点を当て、これらの症状をどれくらいうまく軽減したかを判断しただけです。今、彼らは、バイポーラ性疾患が人生の多くの側面にどの程度深刻な影響を与えているのかを認識しており、他の視点からも薬を評価する必要性を認識しています(16)。体重や知的機能、生活の質、他の人とうまく混合する能力、薬物が一貫した厄介な軽度の症状を引き起こすかどうかなどの副作用も重要です。 「このような評価は、治療が患者全体に治療法を提供するには不十分であるときに、よりよく強調することができます」と彼はコメントしています。双極性疾患のすべての領域が対処され、医師が治療の権利を得た場合にのみ、患者は正常な生活に参加する能力を完全に回復する最良の機会を得ることになる。

“あなたを良くして、あなたをよくしてくれる”

過去には、躁うつ病やうつ病の急性症状の治療の後に、気分安定剤の治療とは異なるとGrunze博士は述べています。現在の見解では、最悪の症状に対してあなたを惹きつける治療によって、再発を防ぐことができます。 “あなたを良くするものは、あなたをよく保ちます。”

患者が服用する必要のある薬物が少なくなればなるほど、治療に固執し、指示どおりに投薬を受ける可能性が高くなります。 1つの薬で十分でない場合は、治療に多くの薬物を加えることに代わる方法があるかもしれません。 「心理教育」(17,18,19)と同様に、トーキング療法も重要であると彼らは信じている。これは、双極性障害の性質を理解することを学ぶプロセスであり、症状が現れたり悪化したりするときに早期に助けを求めることの重要性を示しています。いつ薬が定期的に服用されなければならないのか、理由を説明し、対処方法を教えています。ストレスや過労、睡眠時間が不安定になることを避けることで、患者は躁病やうつ病の急性発作を予防するのに役立ちます。

新しいアプローチは、身体、心、感情、社会生活へのインパクトの4つの次元すべての双極性疾患を管理することです。これは、上述の効果的な薬物療法と非薬物療法の両方を用いることを意味する。大多数の精神科医によって採用された場合、楽観主義の原因がある。新たな研究、新しい考え方、新しい医薬品は、バイポーラ患者が生涯のチャンスを回復する見通しに革命をもたらします。

マニアサイン

– 過敏症
– 疲れることなく寝ることが少ない
– エネルギーの急増
– 無制限の支出
– いつもより自信を感じる
– 社交的/パーティーから外れる
– 速く話し、いつもよりも
– 切り離したレースの考えとアイデア
– 集中困難
– 性欲の増加
– 無謀な無謀な行動

うつ症状

– 長期の悲しみ/泣き
– 食欲の変化:より多くの/少ない食べる
– いつもより眠っている
– 通常の利益の喜びの喪失
– 社会的ひきこもり
– 価値のない気持ち
– 自殺思考
– 過敏性、怒り、不安
– 否定性と無関心
– エネルギー/疲労の喪失

参考文献

1. Hirschfeld RM、Calabrese JR、Weissman MM et al。地域社会における双極性障害のスクリーニング。 J Clin Psychiatry 2003; 64:53-59

2.世界保健機関。世界的な疾病負担の概要。ハーバード大学出版。ケンブリッジ。 1996年Mass。

3.アメリカ精神医学会。精神障害の診断と統計マニュアル(DSM-IV-TR)第4版3回転目。ワシントンDC。アメリカ精神医。 Assoc 2000。

4. Angst F、Stassen HH、Clayton PJ et al。気分障害の患者の死亡率:34-38歳以上の追跡調査。 J. Affective Disorders 2002; 68:167-181。

Valtonen H et al。バイポーラ1およびII障害における自殺念慮および試み。 J Clin Psychiatry 2005; 66:1456-1462。

6. Suppes T、Leverich GS、Keck PE、et al。スタンレー基礎バイポーラ治療成果ネットワークII。最初の261人の患者の人口統計および病気の特徴。J Affect Disord。 2001; 67:45-59。なぜこれは青いですか?

7. Judd LL、Akiskal HS、Schettler PJ et al。バイポーラ1障害の毎週の症状の状態の長期自然史。 Arch Gen Psychiatry 2002; 59:530-7。

8. Michalak EE et al。双極性障害が仕事機能に及ぼす影響:定性分析。双極性障害2007; 9:126-143。

ケスラーRC。アメリカの労働者の全国代表的なサンプルにおける気分障害の有病率と作業成績への影響。 Am J Psychiat 2006; 163:1561-82006

10. Martinez-Aran A et al。双極性障害における躁病または軽躁病、うつ病および真性状態にわたる認知機能。 Am J Psychiat 2004; 161:262-270。

11. Kupfer DJ、Frank E、Grochocinski VJ、Cluss PA、Houck PR、Stapf DA。双極性障害の症例登録における個体の人口統計的および臨床的特徴。 J Clin Psychiatry。 2002; 63:120-125を参照のこと。なぜこれは青いですか?

12. Goodwin、G.M、Vieta、E.効果的な維持療法 – 双極性障害のサイクルを破る。欧州精神医学2005; 20,365~371。

13. Zarate CA。双極性躁病患者における抗精神病薬の副作用。 J Clin Psychiatry 2000; 61(Suppl 8):52-61。

14.ヤングA、ニューハムJI。双極性障害のためのメインテナンス療法におけるリチウム。 J Psychopharmacol 2006; 20(suppl 2):17-22。

15. Tohen M、Jacobs TG、Grundy SCら急性双極性躁病におけるオランゼピンの有効性:二重盲検のプラセボ対照研究。 Arch Gen Psychiatry 2000; 57:841-9。

16.ヤングA.双極性障害 – ケアの4つの次元。双極性障害の第7回国際レビュー。抽象的な本p.23

17. Clarkin JF、Carpenter D、Hull J et al。双極性障害を有する既婚患者およびその配偶者に対する治療および精神教育的介入の効果。 Psychiatry Research 1998; 49:531-33。

18. Colom F、Vieta E、Martinez-Aran A.疾患が寛解している双極性障害患者の再発予防におけるグループ心理教育の有効性に関するランダム化試験。アーチ・ジェン精神医学2003; 60:402-7。

19. Perry A、Tarrier N、Morriss T et al。双極性障害患者の再発の早期症状の特定と治療法の確立のための無作為化比較試験BMJ 1999; 318:149-153。

によって書かれた:
Olwen Glynn Owen著
Olwen at macline.co.uk

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