慢性膵炎は、膵臓の長期的な進行性炎症性疾患であり、膵臓の構造および機能の永久破壊につながる。
膵臓は、腹部、胃の裏、および胸郭の下に位置する腺の器官である。それは、食品を分解し消化するのに役立つ重要な酵素やホルモンの生産を専門としています。また、インスリンは血液中の砂糖の量を調節します。
最も一般的な原因は長期的なアルコール乱用であり、全症例の70〜80％を占めると考えられています。
慢性膵炎は、米国で毎年12万2千人を超える訪問を受け、56,000人が入院しています。
女性よりも男性が有意に影響を受ける。
処理
慢性膵炎には以下の治療が一般的に推奨されています。
ライフスタイルの変更
慢性膵炎の人々は、いくつかのライフスタイルの変更を受ける必要があります。これらには以下が含まれます：
- アルコール消費を止める：飲酒をやめると、膵臓のさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。それはまた、痛みを和らげるために大きく貢献するでしょう。アルコールをやめるために専門家の助けが必要な人もいます。
- タバコの使用を止める：喫煙は膵炎の原因ではありませんが、病気の進行を加速させる可能性があります。
痛み管理
治療は、痛みの症状を緩和するのに役立つだけでなく、長期の痛みの共通の結果であるうつ病にも焦点を合わせるべきです。
医師は通常、軽度の鎮痛剤が処方され、徐々に疼痛が治癒しやすくなるまで段階的にアプローチします。
インスリン
損傷が広範囲に及ぶと、膵臓はインスリンの産生を停止することがあります。個体は、1型糖尿病を発症する可能性が高い。
通常のインスリン治療は、人生の残りの部分の治療の一部となります。慢性膵炎に起因するタイプ1の糖尿病は、錠剤ではなく、注射を伴う。なぜなら、消化器系がそれらを分解することはほとんどないからである。
手術
重度の慢性疼痛は時には鎮痛薬に反応しない。膵臓の管が閉塞して消化液が蓄積し、圧迫を受けて激しい痛みを引き起こす可能性があります。慢性および激しい痛みの別の原因は、膵頭部の炎症であり得る。
より重度の症例を治療するには、いくつかの形態の手術が推奨されることがあります。
内視鏡手術
内視鏡と呼ばれる細くて中空の可撓性チューブが、超音波によってガイドされて消化器系に挿入される。端に小さな、収縮したバルーンを有する装置が内視鏡に通される。ダクトに達すると、バルーンが膨張し、ダクトが広がる。ステントは、ダクトが狭まるのを止めるために配置される。
膵臓切除
膵頭部は外科的に取り除かれる。これは、神経終末を刺激する炎症によって引き起こされる痛みを緩和するだけでなく、ダクトへの圧迫も軽減する。膵臓切除のために3つの主な技術が使用される：
- Beger procedure：これは十二指腸を注意深く節約した炎症性膵頭部の切除を含み、残りの膵臓は腸に再接続される。
- Frey手順：これは、痛みが膵頭部の炎症および閉塞した胆管の両方によって引き起こされていると医者が考えている場合に使用されます。 Freyの手順では、膵頭部切除部に長手方向のダクト減圧を加える。膵頭部を外科的に除去し、腸管に直接接続することによってダクトを減圧する。
- 幽門摘出膵頭十二指腸切除術（PPPD）：胆嚢、管および膵頭部はすべて外科的に取り除かれる。これは、膵頭が炎症を起こしている激しい慢性痛の非常に重篤な症例においてのみ行われ、そしてそのダクトもまたブロックされる。これは、痛みを軽減し、膵臓の機能を維持する最も効果的な手順です。しかし、感染と内出血のリスクが最も高い。
全膵切除術
これは、膵臓全体の外科的除去を伴う。それは痛みに対処するのに非常に効果的です。しかし、全膵切除術を受けている人は、インスリンの放出など、膵臓の重要な機能のいくつかの治療に依存します。
自己膵島細胞移植（APICT）
全膵切除術の間、外科的に除去された膵臓から単離された島細胞の懸濁液が作製され、肝臓の門脈に注入される。膵島細胞は、肝臓中の遊離移植片として機能し、インスリンを産生する。
ダイエット
膵炎の影響を軽減するための食事摂取が不可欠です。
膵臓は消化に関与していますが、膵炎はこの機能を損なう可能性があります。これは、この病気の人々が多くの食品を消化するのが難しいことを意味します。
1日に3回の大きな食事ではなく、膵炎の人々には、6回の小さな食事を摂るように勧められます。低脂肪食に従うことも良いです。
膵炎時の食事管理は、4つの結果を達成することを目指しています。
- 栄養失調や特定の栄養素の不足のリスクを減らす
- 高血糖または低血糖を避ける
- 糖尿病、腎臓病および他の合併症の管理または予防
- 膵炎の急性発症の可能性を減少させる
ダイエット計画は医師によって作成されるか、患者は適格栄養士に紹介される。この計画は、診断テストに示された血液中の栄養素の現在のレベルに基づいています。
食事計画には、一般に、タンパク質が高く、栄養成分が濃い食品源が含まれます。これらは、全粒穀物、野菜、果物、低脂肪乳製品、および無骨な鶏肉や魚などの希薄なタンパク質源を含む可能性が高い。
脂肪、油脂、または脂っこい食べ物は避けるべきです。これらは膵臓が通常よりも多くの酵素を放出するようにするからです。慢性膵炎の第一の原因として、アルコールは膵炎に優しい食生活をしている間は避けるのが最善です。
損傷の程度に応じて、消化を助けるためにいくつかの酵素の人工的なバージョンを取らなければならない場合もあります。これらは肥大化を緩和し、糞便の脂っこい汚れを少なくし、腹部の痙攣を助ける。
症状
慢性膵炎の一般的な徴候および症状には、
- 背中に沿って移動することがあり、食事の後でより激しい重度の上腹部痛。
- 吐き気および嘔吐、痛みのエピソード中により一般的に経験される
疾患が進行するにつれて、痛みの発症がより頻繁かつ重篤になる。一部の患者は、最終的に、一定の腹痛を患う。
慢性膵炎が進行し、消化液を産生する膵臓の能力が低下すると、以下の症状が現れることがある：
- 臭いと脂っこい便
- 膨満
- 腹部のけいれん
- 鼓腸
結局、膵臓はインスリンを全く産生することができず、1型糖尿病に至り、以下の症状を引き起こす可能性があります。
- 渇き
- 頻尿
- 強い飢え
- 減量
- 疲れ
- ぼやけた視界
原因
慢性膵炎は、通常、急性膵炎の再発の合併症である。これらは膵臓に恒久的な損傷をもたらすことがあります。
急性膵炎は、トリプシンが膵臓内で活性化されるときに生じる。トリプシンは、膵臓で産生され、腸内に放出され、消化器系の一部としてタンパク質を分解する酵素です。
トリプシンは腸に到達するまで不活性である。トリプシンが膵臓内で活性化されると、それは膵臓自体を消化し始め、膵臓の炎症および炎症を引き起こす。これは急性膵炎になります。
アルコールの誤用
アルコールは、胆石のように、膵臓内のトリプシンの活性化を引き起こすプロセスを引き起こす可能性がある。
アルコールを誤用して急性膵炎を発症する人々は、エピソードが繰り返される傾向があり、結局は慢性膵炎を発症する。
急性膵炎の発作が繰り返されると、最終的には膵臓に障害が発生し、永久的な損傷を引き起こし、慢性膵炎となる。
これはアルコール性慢性膵炎としても知られています。
特発性慢性膵炎
病気が特発性である場合、原因や理由は不明です。特発性慢性膵炎は、残りの症例の大半を占める。
特発性慢性膵炎の大部分の症例は、10〜20歳の人々および50歳を超える人々に発症する。
なぜ他の年齢層が殆ど影響を受けないのかは誰にも分かりません。特発性慢性膵炎の患者の約50％にSPINK-1およびCFTR遺伝子（変異遺伝子のタイプ）が存在する。これらの遺伝子変異は、膵臓の機能を損なう可能性がある。
それ以外の非常にまれな原因には、
- 自己免疫性慢性膵炎、それ自身の免疫系が膵臓を攻撃する
- 患者が遺伝的状態を有し、欠陥のある膵臓で生まれた遺伝性膵炎
- 嚢胞性線維症、膵臓を含む器官を損傷する別の遺伝的状態
診断
慢性膵炎を診断する信頼できる試験はありません。医師は、患者の症状、急性膵炎の再燃歴、またはアルコール乱用のためにこの病気を疑うでしょう。
血液検査は、上昇している可能性のある血糖値をチェックするのに役立ちます。
高レベルのアミラーゼおよびリパーゼの血液検査は、この段階では信頼性がありません。アミラーゼおよびリパーゼの血中濃度は膵炎の最初の数日間に上昇し、その後5〜7日後に正常に戻る。慢性膵炎の患者さんは、この病気をはるかに長く患っていました。
病気を適切に診断するためには、医師はすい臓をよく見なければなりません。これにはおそらく以下が含まれます：
- 超音波スキャン：高周波音波は、膵臓とその周辺のモニター上に画像を作成します。
- CTスキャン：X線を使用して、複数の角度から同じエリアの多くの画像を撮影し、3次元画像を生成します。スキャンは慢性膵炎の変化を明らかにする。
- 磁気共鳴胆管造影（MRCP）スキャン：このスキャンは、胆管および膵管をCTスキャンよりもはっきりと示す。
- 内視鏡逆行性胆管 – 膵臓造影（ERCP）スキャン：内視鏡を消化器系に挿入する。医師は超音波を使用して内視鏡をガイドする。
慢性膵炎の患者は、膵臓癌を発症する危険性が高い。症状が悪化した場合、特に膵管の狭窄が生じた場合、医師はがんを疑う可能性があります。もしそうなら、彼らはCTスキャン、MRIスキャン、または内視鏡検査を命じるでしょう。
合併症
慢性膵炎が発症し、人の幸福により有害になるいくつかの方法があります。
ストレス、不安、うつ病
この疾患は、患者の心理的および感情的な幸福に影響を及ぼし得る。頻繁に重度である一定または再発の痛みは、苦痛、不安、過敏症、ストレスおよびうつ病を引き起こす可能性がある。
患者が情緒的または心理的に影響を受けるかどうかについては、医師に伝えることが重要です。あなたの地域にサポートグループがある場合、同じ状態を共有している人と話すことができれば、より孤立していなくて、よりうまく対処できるようになるでしょう。
偽嚢胞
これは、欠陥のある膵管から逃げる消化液の漏出によって引き起こされる、組織、液体、残骸、膵臓酵素、および腹部の血液の集合である。
偽嚢胞は通常、健康上の問題を引き起こさない。しかし、時には感染したり、腸の一部を閉塞させたり、破裂して内出血を引き起こすことがあります。この場合、嚢胞は外科的に排水されなければならない。
膵臓癌
膵癌は慢性膵炎の患者の間でより一般的ですが、リスクは500人に1人です。
防止
急性膵炎患者は、飲酒を断念すると、慢性膵炎発症リスクを有意に低下させる。これは特に頻繁に頻繁に飲む患者の場合に当てはまります。
