トゥレット症候群は、様々な身体的なチックおよび少なくとも1つの声帯を含む障害である。トゥレットの意図的でない不適切な言葉や猥褻な言葉を持つ少数の人々。
チック（tic）は、人がほとんどまたはまったく制御できない珍しい動きまたは音です。目の点滅、咳、喉の掃除、嗅覚、顔の動き、頭の動き、四肢の動き、または異常な音を出すことがあります。
チックは、強迫神経症（OCD）、自閉症スペクトラム障害（ASD）、または注意欠陥多動性障害（ADHD）を有する人々でより一般的です。
トゥレット協会（Tourette Association of America）によると、米国の160人の子供に1人がトゥレット症候群を有する可能性がある。それは20万人のアメリカ人に影響を及ぼすと考えられており、女性よりも男性に影響を与えます。
この状態は、脳の基底核の損傷または異常に関連している。
トゥレット症候群に関する迅速な事実：
トゥレット症候群の重要なポイントは次のとおりです。詳細は、メインの記事にあります。
- トゥレット症候群の患者は、1年以上の物理的および声調のチックを持続するでしょう。
- これは、ストレスによって悪化する症状を伴う神経障害である。
- 治療には、投薬や行動療法が含まれます。
- トゥレットは重篤な合併症はないが、ADHDなどの他の症状を伴い、学習困難につながる可能性がある。
それは何ですか？
トゥレットは、一過性または慢性のチックを伴う可能性のあるチック障害の1つです。チックはどの年齢でも出現することができますが、最も一般的には6歳から18歳の間に現れます。
思春期や成人初期には、通常、チックの重症度は低くなりますが、10~15％の症例では、成人になるとトゥレットの状態が悪化する可能性があります。
ほとんどの人にとって、軽度および大型の両方のチックの頻度および強度は変動する傾向がある。身体的、情緒的、または精神的ストレスに直面している場合、チックは頻繁になり、より強くなる可能性があります。
トゥレットの人々は、通常の知性と平均寿命を持っています。
症状
トゥレット症候群の特徴的な徴候は、チックです。これは、ほとんど目に見えないものから、日々の生活に挑戦するのに十分なほど厳しいものまであります。
目の瞬きなどの顔のチックが最初の兆候かもしれませんが、それぞれの人は異なります。
ティックは次のようなものです。
- 身体的：身体の頭部または別の部分を点滅または震えさせることを含む運動運動。
- Phonic：人は、唸りや鳴き声、言葉やフレーズなどの音を発することがあります。
主な分類は2つあります。
- シンプルチック：これは、ただ1つの筋肉を動かすこと、または単一の音を発することを含むことができる。動きは突然、短命であり、しばしば繰り返します。
- 複雑なtic：物理的な動きはより複雑で、phonicチックは長いフレーズを含むことがあります。複雑なチックはいくつかの筋肉群を含む。
トゥレットを持つ人は、単純なものでも複雑なものでもよい、音と体の組み合わせを持っています。
単純な物理的なチックの例には、
- 目が点滅する
- アイダーツ
- 歯を研削する
- 頭をはさむ
- ネックひねり
- 鼻の痙攣
- 目を回転させる
- 肩を回転させる
- ショルダーショルダー
- 舌を突き出す
単純なフォニックチックの例としては、
- 吠える音
- 吹く
- 喉をきれいにする
- 咳
- ぶつぶつ
- ヒッコップ
- 嗅ぐ
- 鳴く
- 叫び声と叫び声
複雑な物理的なチックの例としては、
- 痙攣、猥褻なジェスチャーをする
- エコーエクスプラクシー、または他の人々の動きを模倣する
- 羽ばたき
- 頭を振る
- 殴る
- ジャンプまたはホッピング
- 蹴るもの
- 振る
- 臭いのある物体
- 自分や他人に触れる
複雑なフォニックチックの例には、
- 声のイントネーションを変える
- エコーラリア、または他の人々が言うことを繰り返す
- paliphrasia、または同じフレーズを何度も何度も言っている
- わいせつな言葉やフレーズを発声したり叫んだりすることを意味する複写
ほとんどの人は、チックが始まる前に、異常な感覚や不快な感覚を経験します。
高度な警告の種類は次のとおりです。
- 点滅によってのみ緩和される目に焼けた感じ
- ストレッチや痙攣だけで緩和できる筋肉の緊張が増します
- 喉の痛みや鎮静によってのみ緩和される乾燥した喉
- 手足や関節のかゆみ、捻挫によって唯一の救済が達成される
チックを悪化させる可能性のある状況には、
- 不安またはストレス
- 疲労、疲れ
- 病気、特に連鎖球菌感染症
- 興奮
- 最近の頭部外傷
トゥレット協会（Tourette Association of America’s Medical Advisory Board）に、トゥレットの可能性があると思う両親にどのような助言を与えるか尋ねました。
彼らは私たちに語った：
「トゥレット症候群は、12ヶ月以上の運動と声調が特徴です。この場合、子供のプライマリケア医師の診察を受け、評価を受けてください。彼または彼女を悩ませること、または学校の仕事や希望する活動に影響を与えること。
協会は、トゥレットの人々や保護者や教育者のためのツール、アドボカシーとサポートグループを見つける方法に関する情報を含む子供の特許について、リソースとサポートを提供しています。
原因とリスク要因
トゥレット症候群の正確な原因は不明であるが、それは、不随意運動、感情、および学習を担う脳の部分である基底核の問題に由来すると思われる。
専門家は、基底核の異常は、脳細胞のレベルを不均衡にさせ、メッセージを細胞間で伝達すると考えている。異常な神経伝達物質レベルは、正常な脳機能を崩壊させ、チックを生じることがある。
パーキンソン病、ハンチントン病、および他の神経学的状態は、基底核に影響を及ぼす。
ツレット症候群は遺伝的関連性を有し、遺伝性であると考えられている。ティックの近い家族がいる人は、1人いる可能性が高いです。
また、早産の幼児ではより一般的であると思われる。
別の理論は、子供の病気がチックを引き起こすかもしれないということです。 A群連鎖球菌の感染はトゥレットの症状と関連している。細菌が免疫系を引き起こして脳組織と相互作用する抗体を産生し、これが脳の変化を引き起こす可能性があります。
これは治療には意味があるかもしれないが、より多くの研究が必要である。
診断
トゥレットの現在の検査はありませんので、診断は徴候や症状、医学的および家族歴に依存します。
米国精神医学協会（APA）によって出版された精神障害第5版（DSM-5）の診断および統計マニュアルによれば、トゥレットの診断には以下の基準が存在しなければならない：
- 人は2つ以上のモーターチックを持っています。例えば、肩を瞬きや肩をすくめたり、少なくとも1つの声を出す（例えば、ハミング、喉を澄ませる、言葉やフレーズを鳴らす）などです。同時。
- その人は少なくとも1年間チックを持っていました。チックは、ほぼ毎日、またはオフとオンで、1日に何回（通常は試合で）発生することができます。
- その人は18歳より前に始まったチックを持っています。
- 人は、薬や他の薬を服用していないか、別の病状（例えば、発作、ハンチントン病、またはポストウイルス性脳炎）に起因する症状ではない。
同様の症状を引き起こす可能性のあるその他の条件には、
- アレルギー、咳や嗅覚がある場合
- ジストニアは、不随意運動および筋肉収縮の長期にわたる神経学的状態であり、体の動きをねじり、異常な姿勢および振戦に至らせる
- 落ち着かない足の症候群、動きが脚に影響する場合
- 患者さんが多く目を覚ますと、視力の問題
血液検査、皮膚検査、眼球検査、および画像検査は、これらおよび他の病状を排除するのに役立ちます。
処理
治療は、通常、投薬および非薬理学的処置を含む。まれなケースでは、手術が選択肢かもしれません。
投薬には、降圧薬、筋弛緩薬、または神経遮断薬が含まれ得る。
抗高血圧薬は、通常、高血圧や高血圧をコントロールするために使用されますが、トゥレットの軽度から中等度の症状の患者を、場合によっては神経伝達物質のレベルを調節することによって助けるかもしれません。 1つの例はクロニジンである。副作用には下痢や便秘、口渇、頭痛、めまい、疲労などがあります。
筋弛緩剤は、筋肉が硬くなり過ぎると痙攣を治療することにより、物理的な刻み目を制御するのに役立ちます。例には、バクロフェンおよびクロナゼパムが含まれる。副作用には眠気やめまいがあります。筋弛緩剤を服用している患者は、アルコールを摂らず、重機を運転したり、使用することができないことがあります。
神経遮断薬は、脳内のドーパミンの影響を遮断する。それらは経口的にまたは注射によって服用することができる。中程度から重度の症状を治療することができます。徐放性神経遮断薬の中には、2〜6週間に1回しか注射されないものがあります。
有害作用には、眠気、ぼやけた視力、口の乾燥、低性欲、震え、けいれん、痙攣、体重増加などがあります。神経遮断薬の中には他のものより悪影響があるものもあります。
副作用が問題になっている場合、患者は医師に伝えるべきです。彼らが取ることができる他の神経遮断薬があるかもしれません。
非薬理学的治療
行動療法は一般的にトゥレットの人々を助けるために使用されます。それは患者の行動パターンを変えるのに役立ちます。
研究は、認知行動療法（CBT）の一種であるチック（CBIT）に対する包括的な行動介入が、トゥレット症候群の小児および成人を助ける可能性があることを発見した。治療は、習慣を逆転させることによって症状を治療することを目的とする。
習慣の逆転は、次のような考え方に基づいています。
- 患者はチックを知らない
- チックの目的は、不快な感覚が発生する前に緩和することです
セラピストは、患者がチックのパターンと頻度を監視するのに役立ちます。チックを引き起こす感覚も識別される。
患者はチックを知ると、不快感を和らげてくれるような目立たない方法を開発することができます。これは競合レスポンスと呼ばれます。
例えば、咽喉の不快な感覚が人に喉をむかつかせる必要があると感じる場合、代わりに一連の深呼吸をすることによって感覚を和らげることを学ぶことができる。
2015年に発表された研究では、トゥレット症候群の人々の慢性的なチックを減らすために使用されるCBTの種類が、脳の働き方を変える可能性があることが判明しました。
2015年に発表された別の研究では、GABAとして知られている脳化学物質がトゥレット症候群の人々のチックを治療するのに役立つことが分かっています。
習慣逆転療法は、しばしば緩和療法を含む。ストレスや不安は、チックをより重度に、より頻繁にすることがあります。深呼吸と視覚化は不安を緩和するのに役立ち、しばしば重症度の軽減や重症度の軽減につながります。
代替療法はありますか？
可能な治療法として、鍼治療および催眠が提案されている。ビタミンBまたはビタミンDの摂取量の増加など、多くの食事要因が示唆されていますが、これらは研究によって支持されていません。
トゥレット協会の医療諮問委員会は、
「トゥレット治療のための代替療法の使用に関する現時点での証拠はない。簡単に言えば、これらはまだトゥレットのために研究されていません。
しかし、運動と健康的な食事は、ストレスを軽減し、健康感を高め、チックの重症度と頻度を減らすのに役立ちます。
手術
外科手術は、通常、他の治療にうまく反応しなかった重度の症状を有する成人患者についてのみ考慮される。
辺縁部切開術：電流または放射線のパルスを用いて辺縁系の一部を焼き払い、これはいくつかの感情、行動および記憶の原因となる。これにより、問題が部分的または完全に解決される場合があります。
深部脳刺激（DBS）：電極は、トゥレットに連結されていることが知られている脳の部分に永久に埋め込まれる。彼らは体内に埋め込まれた小さな発電機に接続されています。電子パルスが発生器から電極に流れ、脳の異なる部分を刺激する。これはトゥレットの症状をコントロールするのに役立ちます。
DBSの長期的な効果はまだ証明されていません。
チックの管理
競技スポーツに参加する、楽しむことができるコンピュータゲームをする、面白い本を読むなどの活動に役立つ可能性があります。しかし、過剰搾取は一部の人々の引き金になる可能性があるため、いくつかの活動は反対の効果をもたらす可能性があります。
多くの人々は、例えば職場や学校でチックをコントロールする方法を学びますが、チックを抑制すると、チックが表現されるまで、チックを抑えると緊張が増すことがあります。
時間の経過とともに、チックのタイプ、頻度、および重症度が変化する可能性があります。チックは十代の年の間に最も重症になる傾向がありますが、初期の成人期にはしばしば改善します。
合併症
トゥレット症候群は人の知性に影響を与えませんが、ADHD、OCD、ASDを持っている場合には、学習の困難が生じます。
これらの追加条件の有無にかかわらず、子供は学校でいじめを経験するかもしれません。そのため、社会的および学問的に学校教育が困難になる可能性があります。
学校は生徒に状態を教えることで、トゥレットを持っているクラスメイトをよりよく理解できるようにすることができます。
基礎神経節も習慣学習に関与しているので、トゥレットの人は習慣を通じた学習に問題があるかもしれません。これは、筆記、読書、算術などのスキルに影響する可能性があります。
トゥレット症候群の子供は、追加の教育的支援が必要な場合があります。
