過活動膀胱は、膀胱内の尿の貯蔵に関連する状態である。この状態では、膀胱壁の筋肉が不安定になり、尿漏れを引き起こす可能性があります。
米国の成人の約19％が過活動膀胱（OABとも呼ばれる）を有することが知られています。 OABの主な症状には、排尿して頻繁に排尿する必要があります。
OABの症状を管理するための治療法がいくつかあります。医師は、最初に生活習慣や行動の変化を推薦する傾向がありますが、多くの薬も利用できます。重度の症例では、さらなる治療法および外科的選択肢も利用可能である。
初期治療
OABは疾患ではなく「症状の複合体」として分類されるため、ほとんどの治療計画は症状の治療に重点を置いています。
初期の低リスクオプションには次のものがあります。
- 役に立つライフスタイルの変更
- 肉体トレーニング
- 精神的なテクニック
エクササイズを強化する
OABの症状は、以下の分野の強化に役立つ演習で制御できます。
- 骨盤床
- 下腹筋
強い腹部の芯、腰部、そして内側の太ももと腰の筋肉も助けることができます。
Kegelsと呼ばれる最も一般的に使用されるOAB練習の1つは、骨盤底筋および尿道括約筋を対象としています。
骨盤底の状態を整えるのに役立つ他のオプションがあります：
- バイオフィードバック
- 電気刺激
食生活の変化
食生活の変化は、しばしばOABの症状を助けることがあります。
利尿薬は尿の排出を増加させ、避けるべきである。
- カフェイン
- アルコール
- 塩辛い食べ物
スパイシーで酸性の食品や飲み物には、膀胱内層を刺激する化学物質も含まれています。
液体摂取量の監視
体液摂取のモニタリングは、ほとんどのOAB治療計画の大きな要素でもあります。
どのくらいの量の液体が飲まれているか、体から出るのにどれくらいの時間がかかるかを知ることは、症状に文脈を与えるのに役立ちます。
水分を残しておくことが重要ですが、体液摂取量を25％削減することで、尿意切迫感、頻度、夜間頻尿（夜間に目を覚ますために目を覚ます）を減らすことが示されています。
精神的な戦略
精神的およびその他の戦略はまた、個人がOAB症状をよりコントロールし、その重症度を軽減するのに役立ちます。これらには、
- 膀胱訓練技術は、心臓が消化する衝動を無視または遅らせるようにするのに役立ちます。これは、洗面所への移動の間の時間をゆっくりと増加させることによって機能します。
- 設定された排尿スケジュールを設定しておくことで、衝動を遅らせるように心を鍛えることもできます。
- 吸収パッドを着用すると、OABの中等度から重度の症例の方が、当初の事故の恐怖を克服するのに役立ちます。
- OABの症状や事故の日記を守ることは、症状を悪化させる個々の要因の特定にも役立ちます。
ライフスタイルの変更
OABを治療するための追加の行動療法には、OAB症状を増加させる特定の生活習慣の停止または対処が含まれる。これらには、
- 喫煙
- 高血圧
- 妊娠糖尿病
太り過ぎすぎると、膀胱や泌尿器系に圧迫され、OABの症状が強くなります。
薬
初期治療がOAB症状をうまく軽減できない場合、投薬を含む多くの治療オプションが存在する。
OAB症状を治療するために使用される最も一般的に規定されている薬剤クラスは、抗ムスカリン薬と呼ばれる抗コリン作動薬の一種です。
抗筋力薬は、その受容体を遮断することによって膀胱の壁の筋肉の活動を減少させる。これは、通常、尿意切迫感と頻度を減少させる。
最も一般的に処方される抗ムスカリン薬には、
- オキシブチニン（ジトロパン経皮パッチ、ディトロパンXL、オキシロール、アヌトロール）
- ソリフェナシン（ベシケア）
- トルテロジン（Detrol）
- フェソテロジン（トビアス）
- トロスピウム（Sanctura）
- オキシブチニンクロライド（Gelnique）
- ダリフェンシン（Enablex）
すべての抗ムスカリン薬は同様の副作用を呈します。乾燥した口と便秘ははるかに一般的です。しかし、副作用は個人によって異なります。
ミラベグロン
Myrbetriqとして販売されているミラベグロンは、個人の履歴やリスク要因に応じてより広く使用されています。
この薬は膀胱の筋肉を弛緩させ、膀胱が保持できる尿の量を増やします。
膀胱容量の増加は、排尿中に排泄される尿の量も増加させる。これにより、1日中の個々の洗面所訪問回数が減少します。
ミラベグロンには、次のようないくつかの既知の副作用があります。
- 一般的な寒い症状
- 乾燥口
- 尿路感染
- 尿貯留
- 便秘
- 血圧の上昇
- 頭痛または背中の痛み
- 疲労や眠気
- 特に65歳以上の人々の失敗リスクが増加
更なる治療
投薬が有効でない場合、OABのさらなる治療には、電気信号を神経に送ってその働き方を変えるデバイスの使用が含まれます。
この治療は神経調節療法と呼ばれています。重度のOAB症例や他の治療法がすべて失敗した場合にのみ使用されます。
仙骨神経調節
使用される神経調節療法の1つの特定のタイプは、仙骨神経調節（SNS）と呼ばれる。それは、種類の電子ペースメーカを埋め込むために2回の手術を必要とする。
活性化されると、ペースメーカは、脊髄と膀胱との間の信号を中継する仙骨神経の活動速度を設定する。
研究は、過活動膀胱症状の治療において、SNS療法が標準的な医療処置より平均して20％有効であることを見出した。
経皮脛骨神経シミュレーション
経皮脛骨神経刺激（PNTS）と呼ばれる低侵襲の選択肢も利用可能である。 1セッションにつき約30時間かかり、通常は医院で行われます。
PNTSでは、電気パルスを脛骨神経に送達する足首の近くに針電極が挿入される。この神経は仙骨神経に直接つながっている。
SNSのように、これらの電気パルスは、不適切な膀胱信号を遮断するのに役立ちます。
注射
OABはボトックス注射でも治療することができます。ボトックスは、膀胱鏡検査と呼ばれるプロセスによって膀胱筋に注入することができる。ボトックスはレセプターをブロックし、膀胱の筋活動を制限します。
いくつかのOABではボトックスがより便利な治療法を提供するかもしれません。ボトックス注射の効果は数ヶ月続くことがあり、治療セッションは1年に1回または2回しか必要ではありません。
ボツクスはまた、抗ムスカリン薬と組み合わせて使用することができ、他の多くの治療より副作用が少ないと考えられている。
手術
さらなるOAB治療の選択肢が特定の人にとって無効または不適切であると判明した場合、手術を行うことができる。
大部分のOAB手術は、膀胱の貯留容量を増加させ、全膀胱圧を低下させることによって重度の症状を軽減することを目指している。
極端な場合には、膀胱を除去し、外科的に構築された臓器のバージョンまたは尿を採取するための外嚢に置き換えることができる。
代替救済措置
いくつかの代替治療法または相補的療法がOAB治療に推奨されています。
鍼治療および電気鍼治療は、尿意切迫感、頻度および失禁の症状を改善するのに役立つことが示されている。
いくつかの薬草療法はまた、OAB症状を軽減する上で潜在的に有用であることが証明されている。
