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骨髄炎とは何ですか?

骨髄炎は、骨または骨髄の感染および炎症である。これは、細菌感染または真菌感染が、損傷または手術のために血流から骨組織に入る場合に起こり得る。

傷口が開いているため、約80%の症例が発生する。症状としては、炎症領域の深い痛みや筋肉痙攣、発熱などがあります。

骨の感染は、一般に、脚、上腕、脊柱、および骨盤の長い骨に影響を及ぼす。過去に骨髄炎を治療することは困難でしたが、今や積極的な治療は感染した骨を救うことができ、感染の拡大を防ぐことができます。

骨髄炎は、しばらくの間、米国の10,000人のうち2人に影響を及ぼすと推定されている。この記事では、治療、症状、原因などについて説明します。

処理

治療は骨髄炎のタイプに依存する。

急性骨髄炎

急性骨髄炎では、感染は、損傷、初期感染、または基礎疾患の開始から2週間以内に発症する。痛みは激しいことがあり、その状態は命を脅かす可能性があります。

抗生物質や抗真菌薬のコースは通常有効です。成人の場合、これは通常静脈内または時には経口の抗生物質または抗真菌剤の4〜6週間のコースである。一部の患者は病院で治療を受ける必要があり、他の患者は外来患者として注射を受けたり、自宅に注射することができれば自宅で治療を受けることがあります。

抗生物質の副作用としては、下痢、嘔吐、吐き気などが考えられます。アレルギー反応があることもあります。

感染がMRSAまたは他のいくつかの薬剤耐性細菌によって引き起こされる場合、患者はより長い治療コースおよび異なる薬剤の組み合わせを必要とすることがある。

場合によっては、高圧酸素療法(HBOP)を推奨する場合もあります。

亜急性骨髄炎

亜急性骨髄炎では、感染は、損傷、初期感染、または基礎疾患の開始から1〜2ヶ月以内に発症する。

治療は重症度、および骨の損傷があるかどうかによって異なります。

骨の損傷がない場合、治療は急性骨髄炎で用いられるものと同様であるが、骨の損傷がある場合、治療は慢性骨髄炎で使用されるものと同様である。

慢性骨髄炎

慢性骨髄炎では、傷害、初期感染、または基礎疾患の発症の少なくとも2ヶ月後に感染が始まります。

患者は通常、骨の損傷を修復するために抗生物質と手術の両方を必要とする。

手術は以下を含む:

  • 排水:感染した骨の周りの領域は、外科医が感染に応答して蓄積した膿や体液を排出するために開放する必要があります。
  • デブリードメント:外科医は、病気の骨をできるだけ除去し、感染したすべての領域が確実に除去されるように、わずかな骨の骨を取ります。感染症の徴候のある周辺組織も除去する必要があります。
  • 骨への血流の回復:壊死組織切除によって残された空きスペースは、骨組織の一部、または身体の別の部分からの皮膚または筋肉で満たされなければならない場合がある。一時的な充填剤は、患者が骨または組織移植片のために十分に健康状態になるまで使用することができる。移植は、損傷した血管を修復するのに役立ち、新しい骨を形成します。
  • 異物の除去:必要に応じて、外科手術用プレートやネジなど、以前の手術中に入れた異物を取り除くことができます。
  • 罹患した骨の安定化:金属板、棒、またはねじを骨に挿入して、罹患した骨および新しい移植片を安定させることができる。これは後で行うことができます。場合によっては、外部固定器を使用して患部の骨を安定させることがあります。

患者が病気などの理由で手術を容認できない場合、医師は感染を抑制するために抗生物質をより長く、おそらく何年も使用することがあります。それにかかわらず感染が継続する場合は、感染した四肢の全部または一部を切断する必要があります。

兆候と症状

[赤い腫れた膝]

骨髄炎の徴候および症状は、そのタイプに依存する。

彼らは一般的に以下を含みます:

  • 患部の痛み、ひどいこと、腫れ、発赤、圧痛
  • 過敏性、嗜眠、疲労
  • 発熱、悪寒、発汗
  • 感染部位近くまたは皮膚を通した開放創からの排水

他の症状としては、足首、足および脚の腫脹、歩行パターンの変化、例えば肢体の痛みなどが挙げられる。

慢性骨髄炎の症状は必ずしも明らかではないし、傷害の症状に類似している可能性もある。

これにより、特に股関節、骨盤、または脊椎において、正確な診断をより困難にすることができる。

小児および成人の骨髄炎

小児では、骨髄炎は急性の傾向があり、通常は既存の血液感染の2週間以内に現れる。これは血行性骨髄炎として知られており、通常はメチシリン耐性(MRSA)に起因する。

診断が困難な場合もありますが、診断を遅らせると成長障害や変形を引き起こす可能性があるため、できるだけ早く診断を受けることが重要です。それは致命的なことがあります。

成人では、特に骨折した骨のような傷害または外傷の後に、亜急性または慢性の骨髄炎がより一般的である。これは連続的な骨髄炎として知られています。それは通常、50歳以上の成人に影響を与えます。

原因

骨髄炎は、細菌性または真菌性の感染が骨内で発生したとき、または身体の別の部分から骨に到達したときに起こり得る。

[顎の痛み]

骨の中で感染が起こると、免疫系はそれを殺そうとします。白血球の一種である好中球は、細菌や真菌を殺すために感染源に送られます。

感染が止まって治療されないと、死んだ好中球が骨の内部に蓄積し、膿瘍や膿のポケットが形成されます。

膿瘍は、罹患した骨への重要な血液供給を遮断することがある。慢性骨髄炎では、最終的に骨が死ぬことがあります。

骨は通常感染に抵抗性があるが、感染は特定の条件下で骨に入ることがある。

血流中の感染、外傷または外科手術の合併症、または糖尿病などの既存の状態は、感染に抵抗する能力を低下させる。

骨の感染がどのように始まるか

骨の感染症はさまざまな形で起こる可能性があります。

血液性骨髄炎では、感染症は軽度の上気道または尿路感染症として始まり、血流を通過することがあります。このタイプは小児でより一般的です。

外傷後骨髄炎は、複合骨折、皮膚を破壊する骨折、周囲の皮膚および筋肉への開放創傷の後、または手術後、特に金属ピン、ねじまたはプレートが骨折を防ぐために使用される場合に起こり得る。

血管の欠乏や血液の循環不良は、通常足の細かい擦り傷や切れ目から感染を引き起こす可能性があります。血液循環が悪いと、白血球が部位に到達することがなくなり、深い潰瘍に至ります。これらは骨および深部組織を感染症にさらす。

脊椎に脊椎骨髄炎が発生する。これは、通常、血流の感染、尿または気道感染、心臓の内層の感染、または口または注射部位の感染である心内膜炎で始まる。

顎の骨髄炎

顎の骨髄炎は激しく痛みを伴うことがあり、う蝕や歯周病の結果である可能性があります。顎骨は、歯が感染症の直接的な入り口を提供するため、珍しいことです。

悪性腫瘍、放射線療法、骨粗鬆症、およびパジェット病は、顎の骨髄炎のリスクを増大させる。

副鼻腔、歯肉、または歯の感染が頭蓋骨に広がることがあります。

合併症

感染の成功した治療は通常可能であるが、時には合併症が生じる。

慢性骨髄炎は出現したように見えるが、その後に再出現するか、何年も検出されないままである可​​能性がある。これは、骨組織の死と骨の崩壊につながる可能性があります。

重度の糖尿病、HIV、循環不良、または免疫系の弱化など、治療が困難な状態の人々はより危険にさらされます。

危険因子

一部の人々は骨髄炎を経験する可能性がより高い。

リスクの高い人は次のようなことがあります。

  • 例えば、化学療法または放射線治療、栄養失調、透析、尿道カテーテルの使用、不法薬物の注射などによる免疫系の弱化
  • 糖尿病、末梢動脈疾患、または鎌状赤血球疾患の結果としての循環器系の問題
  • 深い穿刺傷または骨折が皮膚を破壊する
  • 骨を置換または修復するための手術

急性骨髄炎は小児ではより一般的ですが、脊髄の形態は50歳以上の患者でより一般的であり、男性ではより一般的です。

診断

医師は、圧痛および腫脹を含む骨髄炎の徴候について、冒された身体部分を検査する。彼らは最近の病歴、特に最近の事故、手術、感染症などについて尋ねます。

テストには以下が含まれます:

  • 血液検査:白血球の高濃度は、通常、感染を示します。
  • 生検:医師は、どのタイプの病原体(バクテリアまたは菌類)が骨感染を引き起こしているかを調べるために小さな組織を採取します。これは、適切な治療を見つけるのに役立ちます。
  • 画像検査:X線、MRI、またはCTスキャンは、骨の損傷を明らかにする可能性があります。

X線で2週間は損傷が見えない場合がありますので、最近の怪我であれば詳細なMRIまたはCTスキャンをお勧めします。

防止

弱体化した免疫系を有する患者は、

[包帯]

  • バランスの取れた健康的な食事と適切な運動をして、免疫システムを強化する
  • これは免疫システムを弱め、貧弱な循環に寄与するため、喫煙を避けてください
  • 定期的かつ適切な手洗いを含む適切な衛生練習をする
  • すべてのおすすめショットを撮ってください

循環不良の患者は:

  • 循環を悪化させるので、喫煙を避ける
  • 健康な食事に従うことによって健康な体重を維持する
  • 循環を改善するために定期的に運動する
  • これが高血圧、または高血圧、および高コレステロールのリスクを高めるので、過度の規則的なアルコール消費を避ける

感染に罹患しやすい人は、切れたり傷ついたりしないよう特に注意する必要があります。どんな切り傷や擦り傷も一度にきれいにして、きれいなドレッシングをかぶせてください。

傷は感染の徴候を頻繁に点検する必要があります。

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