強迫神経症（OCD）は、苦痛、強迫観念、強迫的な肉体的または精神的行為によって特徴付けられる精神的健康状態である。
それは別個の状態であるが、「強迫神経症および関連障害」の範疇に入る。
強迫性障害に関する速い事実
- 一般的な強制は、洗濯、清掃、点検、繰り返しなどです。
- アメリカ精神医学会（APA）は、女性は男性よりわずかに高い割合で罹患しており、OCDはすべての人種および社会経済的背景の人々に影響を与えると述べている。
- OCDを服用している人の中には、恥ずかしさや汚名を恐れて症状を隠すことができます。
- 治療の選択肢には、治療と投薬が含まれます。
OCDとは何ですか？
OCDは、衰弱する強迫観念や強迫、悲惨な行動、および反復的な思考を中心とする精神的健康状態である。
2001年の世界保健機関（WHO）のメンタルヘルスレポートによると、OCDは、15歳から44歳の人々のための世界中の疾病関連障害の上位20の原因の1つであった。
報告書はまた、OCDが恐怖症、薬物乱用、大うつ病の後で4番目に多い精神病であることを示唆しています。
OCDは、幅広い機能障害と関連し、社会生活や労働生活に重大な影響を与えます。
タイプ
様々な形で存在するいくつかのタイプのOCDが存在する。
点検：これは、怪我、漏れ、損傷、または火災の何かを繰り返し点検する必要があります。チェックには、タップ、アラーム、車のドア、家のライト、またはその他のアプライアンスを繰り返し監視することが含まれます。
また、「人をチェックする」にも適用できます。 OCDを持つ一部の人々は、彼らと彼らに近い人々が持っているかもしれないと病気を診断します。この検査は、個人が受ける可能性のあるコミットメントにかかわらず、何百回も頻繁に何時間も行うことができます。
チェックには、記憶の真偽を繰り返し確認することも含まれます。 OCDをお持ちの方は、間違いを犯してしまう恐れがあるため、手紙や電子メールの検証を繰り返していただく場合があります。受信者に意図せず怒られる恐れがあります。
汚染または精神的汚染：これは、OCDを持つ人が、接触する物体が汚染されていることを洗い流し、強迫する必要があると感じるときに発生します。恐怖は、繰り返される清掃が行われない限り、個人または対象物が汚染されたり病気になる可能性があることである。
過度の歯磨きをしたり、トイレやキッチンなどの家の中の特定の部屋を過度に掃除したり、病気にかかりつけの恐怖で大勢の人を避けることができます。
精神的な汚染は、虐待されたり放置されたりした後、「汚い」感覚です。この種の汚染では、常に責任を負う別の人物です。強迫神経症の人は、シャワーを浴びせて過度に洗ってこの感覚を「こすり落とす」ことを試みます。
ホーディング：これは、使用済みまたは無用の物を捨てることができないことです。
反芻（Ruminating）：反芻祭には、死後や宇宙の始まりなど、幅広く、幅広く、しばしば哲学的な話題に焦点を当てた、広範で焦点が合っていない強烈な思考の訓練が含まれる。
その人は孤立したように見え、思考が深いように見えます。しかし、反省は決して満足な結論に達しません。
侵略的思考：これはしばしば、暴力的、恐ろしい、強迫観念的な考えであり、愛する人を暴力的または性的に傷つけることが多い。
彼らは選択から外れて生産されず、OCDの重度の苦痛を伴う人を引き起こす可能性があります。この苦しみのために、彼らはこれらの考えに従うことはまずありません。
これらの考えには、関係や他者や自殺を殺したり、小児性愛者であることを恐れたり、迷信に執着したりすることに戸惑うものがあります。
対称性と秩序：OCDを持つ人は、不快感や害を避けるためにオブジェクトが並んでいることに戸惑うかもしれません。彼らは、例えば、まっすぐで完全に並んでいるように、棚の上の本を繰り返し調整するかもしれません。
これらはOCDの唯一のタイプではありませんが、執着や強迫は一般的にこれらのカテゴリに分類されます。
症状
OCDは、強迫観念や強迫感、あるいはその両方によって他の精神的健康状態から切り離されている。強迫観念や強迫は、著しい苦痛を引き起こし、時間がかかり、人の正常な機能を妨げる。
OCDの適応症は、小児および十代の若者で起こり得、疾患は通常、徐々に始まり、年齢とともに悪化する。 OCDの症状は軽度または重度になることがあります。強制的な行動に関与することなく、強迫観念を経験する人もいる。
OCDを経験する人々の中には、恥ずかしさや汚名を恐れて症状を隠すことができます。しかし、友人や家族は、より多くの身体的徴候のいくつかに気付くかもしれません。
思いやり
強迫観念は、現実の問題を考えるとき、ほとんどの健康な人が経験する日常の心配以上のものです。代わりに、OCDを持つ人々は、恐怖や不安を和らげたり抑えたりするために、特定の行動や思考に従事する過度の思考や心配を経験します。
OCDのある人は、典型的には：
- 反復的な思考、イメージ、または彼らが制御できないと感じる衝動がある
- これらの侵入思考や感情を認識しており、これらのアイデアを持ちたくない
- これらの思考が邪魔になる、望ましくない、そして、年長の子供や大人の場合には、彼らが意味をなさないことを認識している
- 恐怖、嫌悪感、疑念、あるいは「ちょうどいい」方法でやらなければならない気持ちなどの不快な気持ちを持っています
- 個人的、社会的、専門的な活動を妨げるこれらの思いやりに不当な時間を費やします
一般的なOCDの強迫観念には、
- 体液、細菌、および汚れを含む汚染
- 自分自身や他の人に害を与える衝動に駆られる恐れを含む、コントロールを失う
- 完璧主義、正確性に対する懸念、物事を覚えておく必要性、物事を失う恐れなど
- 何かひどい事件の責任を負うことを恐れて
- 同性愛や近親相姦に戸惑うなど、望ましくない性的思考
- 神を怒らせることに対する懸念を含む宗教的執念
強迫
すべての「儀式」や反復的な行動の形式が強制的なものではない。日常生活の中で機能する通常の反復行動には、就寝時間のルーチン、宗教的慣行、新しいスキルの習得などがあります。
行動は文脈によっても異なる。例えば、ビデオショップで働いて1日8時間のDVDを手配している人は、おそらく強制的に行動しているわけではありません。
一般的なOCD強制は以下を含む：
- 洗濯および清掃（一定の手洗いを含む）
- 身体部分のチェックや何もひどいことがないかどうかのチェックを含むチェック
- 椅子から立ち上がるような日常的な活動を読み返したり繰り返すなど、繰り返します。
- 害を予防し、精神的に出来事を見直すための祈りを含む精神的な強迫
原因
豊富な研究にもかかわらず、OCDの正確な原因は特定されていない。
OCDは神経生物学的基盤を持っていると考えられており、神経イメージング研究では、障害を持つ人々の脳機能が異なっていることが示されています。異常、または神経伝達物質の不均衡は、OCDに関与していると考えられている。
この障害は成人男性と女性の間でも同様に共通している。
小児におけるOCD
小児期に始まるOCDは少年より少年でより一般的であり、OCDの発症の通常の時間は後に女性のために男性よりも多い。
遺伝的、神経学的、行動的、認知的および環境的因子の組み合わせによって、この状態が引き起こされる可能性がある。
遺伝的原因
OCDは家族内で実行され、「家族性障害」とみなすことができる。この疾患は、OCDを患っている人々の親戚との世代を超えて、OCD自体を顕著に発症する可能性がかなり高い。
成人の双子の研究は、強迫性徴候が適度に遺伝することを示唆しており、遺伝的要因が強迫性徴候を測定するスコアの27〜47％の変動に寄与している。しかし、OCDの「原因」として同定された遺伝子はない。
自己免疫原因
小児における急性発症のOCD症例のいくつかは、基底核における炎症および機能不全を引き起こすA群連鎖球菌感染の結果である可能性がある。
これらの症例はグループ化され、連鎖球菌感染（PANDAS）に関連する小児自己免疫神経精神障害と呼ばれる。
しかし、近年では、ライム病の原因となる細菌やH1N1インフルエンザウイルスなどの病原体も小児の急性発症と関連している。したがって、臨床医は、小児急性発症精神神経症候群を表すPANSの略語を変更した。
行動の原因
行動理論は、OCDを持つ人々は、特定の物体または状況を恐怖と関連付けることを示唆している。彼らは、そのようなことを避けたり、恐怖を減らすのに役立つ「儀式」を行うことを学びます。この恐れや回避や儀式のサイクルは、新しい仕事を始めたり、重要な関係が終わった直後など、激しいストレスの期間に始まることがあります。
オブジェクトと恐怖の感情の関係が確立されると、OCDを持つ人々は、恐怖に直面したり耐えられたりするのではなく、そのオブジェクトとそれが生成する恐れを避け始める。
認知的原因
上で概説した行動理論は、OCDを持つ人々がオブジェクトと恐怖との間の関連をどのようにするかに焦点を当てています。しかし、認知理論は、OCDを持つ人々が自分の思考を誤って解釈する方法に焦点を当てている。
ほとんどの人は、特定の時期に不快な意見や邪魔な意見を持っていますが、OCDのある人にとっては、その考えの重要性は誇張されています。
例えば、幼児の世話をしている人と強い圧力を受けている人は、意図的にまたは偶発的に幼児を傷つけるという侵入的思考を持つかもしれません。
大部分の人々は思考を嫌ったり無視したりすることができますが、OCDを持つ人は思考の重要性を誇張して、脅威であるかのように反応します。 OCDの個人がこれらの侵害的思考を激変していると解釈する限り、彼らは回避行動と儀式行動を継続する。
神経学的原因
脳イメージング技術により、研究者は脳の特定の領域の活動を研究することができ、脳の一部がOCDのある部分とは異なる部分と比較して異なることが発見された。
この発見にもかかわらず、これらの差異がOCDの発達とどのように関係しているかは正確には分かっていない。
セロトニンとグルタメートの脳化学物質の不均衡は、OCDに関わる可能性があります。
環境の原因
環境ストレス要因は、その状態を発症する傾向のある人におけるOCDのトリガーとなり得る。
青少年および小児における外傷性脳損傷（TBI）はまた、強迫神経症の発症リスクの増加と関連している。 1つの研究は、TBIを経験した6歳から18歳の子供の30％が、損傷の12ヶ月以内にOCDの症状を発症したことを見出した。
全体として、研究は、OCD患者は、病気が始まる前に頻繁にストレスと外傷の生活事象を報告することを示している。
診断
米国精神医学会（APA）によると、OCDの診断基準には次のものが含まれます：
- 強迫観念、強迫観念、またはその両方の存在
- 強迫観念や強迫は、社会的、職業的または他の重要な機能領域において、時間がかかり、臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こす
- 強迫性徴候は、物質の生理学的効果、例えば薬物乱用または別の状態のための薬物によるものではない。
- 外乱は別の精神障害によってはうまく説明されない
上記の基準が満たされれば、OCDの診断が与えられるかもしれない。
うつ病や不安などの他の多くの精神医学的および神経学的障害は、OCDと同様の特徴を有し、この状態の横に発生し得る。
処理
OCDは、症状が改善するように見えるエピソードとともに、未治療のまま放置すると通常は慢性状態に進行する。治療がなければ、寛解率は約20％と低い。
しかし、小児期または思春期にOCDを発症した人の約40％が成人期初期に寛解を経験する。 OCDの治療は、その状態が人の機能能力にどれだけ影響を与えるかによって異なります。
OCDのファーストライン治療には、次のものが含まれます。
- 認知行動療法（CBT）
- 選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）
- SSRIとCBTの組み合わせ
認知行動療法
CBTは、OCDを治療する有効な方法である。 CBTは、個人の変化を考え、感じ、行動する方法を支援することを目的とした心理療法（話す療法）の一種です。それは2つの異なる治療法を指します：
- 曝露と反応の予防（ERP）
- 認知療法
研究は、OCD患者の75％が認知行動療法によって有意に助けられていることを示しています。治療技術には暴露と反応の予防（ERP）が含まれますが、これには以下が含まれます：
- 曝露：これは、恐れや不安を引き起こす状況や物体への曝露を伴う。時間の経過とともに、これらの強迫観念の合図によって生じる不安は減少し、結局、強迫観戦の合図はほとんどまたは全く不安を生じさせない。これは習慣化と呼ばれています。
- レスポンス：レスポンス防止とは、不安を軽減するためにOCD患者が関与する儀式的な行動を指します。この治療は、人々がこれらの儀式を実行するための強要に抵抗するのを学ぶのに役立ちます。
他の技術は、認知療法のみに焦点を当てている。このタイプの療法に参加する人々は、強迫行動を排除するように働く。これは、強迫行動に関与する、または関与しないことの結果についての彼らの信念を特定し、再評価することによって行われます。
これらの侵入的思考とその人が彼らに適用する意味が認められると、セラピストはその人に次のように励ますでしょう：
- 支持し、強迫観念を支持しない証拠を調べる
- 強迫観念の評価における認知歪みを特定する
- 侵入的な思考、イメージ、またはアイデアに対して、より脅威の少ない、代替的な対応を展開する
OCDのためのCTの有効性を試験した研究はごく少数であった。しかし、これらの研究は、CTが有効であることを見出した。
SSRI
OCDの治療には、SSRIが開発され、治療の選択肢の幅が広がっている。人々がOCDを管理するのを助けるために処方されるかもしれないSSRIは以下を含む：
- クロミプラミン
- フルオキセチン
- フルボキサミン
- 塩酸パロキセチン
- セルトラリン
- シタロプラム
- エスシタロプラム
SSRIは一般にうつ病よりも高用量のOCDで使用される。結果が気付くまでには3ヵ月かかることがあります。
OCDを服用している全人の約半数が、SSRI治療だけに反応せず、非定型抗精神病薬が治療に追加されることが多い。
見通し
治療がなければ、軽度のOCDは改善することができるが、中程度から重度のOCDは改善されず、しばしば悪化する。
成功した治療は、OCDを有意に改善し、治癒さえすることさえできる。しかし、この状態は後で復帰することができます。
OCDの見通しは概ね良好であり、治療はしばしば効果的である。
