造血幹細胞移植とは何ですか？

造血幹細胞移植は、いくつかのタイプの癌の治療として最初に使用されたが、現在では様々な自己免疫疾患の治療として広く使用されている。

しかし、米国食品医薬品局（FDA）は、がんに使用する造血幹細胞移植（HSCT）を承認していますが、広範な使用が承認されていません。

幹細胞移植とは何ですか？

幹細胞は、身体内の様々な異なる専門細胞に発達する能力を有する細胞である。

幹細胞移植は、様々な癌を治療するために承認されている。これらには、多発性骨髄腫、白血病およびいくつかのリンパ腫が含まれる。

さらに、HSCTは、自己免疫疾患を治療するために世界中の多くの専門診療所で使用されている。多分これらの中で最も顕著なものは多発性硬化症である。

この治療では非常に高い成功率が要求されていますが、まだ実験的とみなされています。

癌を治療するために使用されるが、HSCTは腫瘍学的処置であるとは考えられていない。血液学的プロセスと呼ばれ、健康や病気における血液の役割を含むものです。

HSCTには2つのタイプがある。これらは同種異系および自己である。

同種異系HSCT

同種異系HSCTは、適切な幹細胞を提供するためにドナーを必要とする。このタイプのHSCTを実施する医師は、ドナーがレシピエントにとって適切なマッチであることを確実にする必要があります。しばしば、これは密接な関係にありますが、組織タイピングによって一致した他のドナーも使用されます。

ヒト白血球抗原（HLA）として知られているタンパク質は、組織タイピングに使用される。臨床医は、人の血液と組織のタイプを、可能なドナーからの血液サンプルと比較することができます。このようにして、彼らは献血者の幹細胞が正しいかどうかを確認することができます。

ドナーの血液から幹細胞を使用するのと同様に、臍帯血由来の細胞も使用することができる。

臍帯幹細胞は他の幹細胞よりも発達が遅く、これはそれらが異なるタイプの細胞に増殖することができることを意味する。

臍帯血幹細胞は出生時に凍結され、環境損傷や老化を起こさないので重要です。結果として、臍帯血移植は、そのような高レベルの組織適合を必要としない。

自己HSCT

自己由来のHSCTは、幹細胞が患者自身から収穫されるため、一致するドナーを見つけようとする問題を回避する。細胞は、化学療法薬を受けた後に個人に再導入される前に洗浄され、凍結される。

ロシア、モスクワのPirigov Centerによると、自家HSCTの手順は次のとおりです。

治療法は幹細胞移植の一形態であるが、幹細胞はストーリーの主要部分ではない。実際、重要な要素は化学療法薬の注入です。

骨髄破壊的および非骨髄破壊的の2つのタイプの移植プロセスがある。

骨髄抑制療法には、免疫系を破壊するための高用量化学療法薬の使用が含まれる。非骨髄抑制剤は、免疫系を抑制するために低用量、より耐容性の高い化学療法薬を使用する。癌の治療には高用量の化学療法が必要です。

両方のプロセスにおいて、幹細胞は化学療法薬が投与された後移植され、新しい、そして望ましくは健康な免疫系を構築するのを助ける。

低用量の化学療法は、多発性硬化症などの自己免疫疾患に対処することに成功していることが判明している。

HSCTを受けた後に、腎臓または肺の異常を伴う肝臓の静脈閉塞性疾患（VOD）が発症することがある。 2016年3月、FDAはDefitelio（defibrotide sodium）をそのような治療の治療薬として承認しました。

同種異系幹細胞移植に関連する別のリスクは、寄贈細胞が人の組織を攻撃するときに生じる移植片対宿主病（GVHD）である。患者とドナーとの間の組織タイプの適合度が低いほど、GVHDのリスクは高くなる。医師は、感染やGVHDの可能性を減らすために薬物を使用することがあります。

外科手術の場合、心配するドナーのリスクはあまりありません。また、重大な合併症に遭うことはまれです。考えられる合併症には、

米国癌学会（ACS）は、献血者が幹細胞寄贈後数日間、腰や腰の周りに疲労、不快感、不快感を感じることがあると述べている。

この不快感は、市販のアセトアミノフェンおよびイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を用いて緩和することができる。

医師は、赤血球数が正常に戻るまで、ドナーが鉄サプリメントを摂取すべきだと提案するかもしれません。多くのドナーは、2〜3日間休むと毎日ルーチンに戻ることができます。ただし、場合によっては完全回復に2〜3週間かかります。

HSCTを自己免疫疾患に使用することについて、様々な研究が異なる結論に達しています。

カナダは、自家HSCTの臨床試験の結果を大成功として報告しました。この研究では、多発性硬化症の重症の障害者は、治療後に歩くこと、サイクリングすること、さらにはスキーすることが報告されています。物語は世界中の新聞の見出しを作った。

スイスの大学病院の他の研究者らは、自己免疫疾患の治療薬として自家HSCTを患っている人々が遭遇した様々な困難を以前に見てきました。

彼らの報告書は2012年2月に発表され、HSCTは重大な罹患率と死亡率と関連しており、したがって標準的な治療法ではないと述べ、治療の使用についてより慎重な見解を示した。

将来を見て、著者らは、自己免疫疾患のためにHSCTで治療されている患者に新たな合併症が見出される可能性があると書いている。その結果、彼らはこの治療法を使用する人々にいくつかの予防措置を勧告した：

HSCT前の臓器機能の注意深い評価、HSCT後のフォローアップ試験は、患者および標準化された形態のコンディショニングのタイプに適合させなければならない。

「進行中の第III相試験の結果は、HSCT後の合併症のさらなる洞察を得るのに役立ち、リスクのある患者を特定するのに役立つだろう」と著者らは結論づけた。