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クループとは何ですか?どのように扱われますか?

クループは喉頭や気管の炎症であり、主に幼児に見られる。吠え声、気道閉塞の度合いの変化、およびho声が特徴的な症状である。

感染症の範囲は、クループにつながる可能性があります。喉頭気管気管支炎としても知られています。

クループの特徴である吠え声は、声帯と風管の周りの腫れと炎症の結果である。症状は通常数日で改善しますが、重症の場合は入院が必要になることがあります。

クループは、米国で6ヶ月以上3歳未満の子供の3%に影響を与えます。

クループに関する事実

  • クループ(Croup)は喉頭と気管の感染症で、主に小児に発生します。
  • それは吠え声で特徴付けられ、ウイルスと細菌のいずれかによって引き起こされる可能性があります。
  • クループの重症度を評価するための17の段階があります。
  • 症状は通常自己解決する。デキサメタゾンと呼ばれるコルチコステロイド薬の1回投与は、症状の回復を防ぐのに役立ちます。

クループとは何ですか?

クループは、原因または咳に伴う特定の症状によって分類されます。

ウイルス性のクループ

子供の咳が肘に入る

ウイルス性のクループが最も一般的なタイプです。

急性クループは、ウイルスによって引き起こされることが最も多く、再発性または痙攣性の、クループである。彼らは同様のプレゼンテーションを持っているため、診断のために両者を区別することは困難です。

ある研究者は、痙攣性のクループは、花粉やハチ刺などのアレルゲンに関連している可能性があり、ウィルス感染の直接的な結果ではなく、ウィルス抗原に対するアレルギー反応である可能性があると主張している。

細菌群

細菌群は細菌感染によって引き起こされる。このタイプは、ウイルスのクループよりもはるかに希であり、細菌性気管炎、喉頭気管気管支炎(LTB)、喉頭気管気管支肺炎(LTBP)、および喉頭ジフテリアに分けることができる。

症状

クループの主な症状は、夜間に突然始まる「吠え声」です。

子供はまた、咳の症状が始まる数日前に鼻水、喉の痛み、うっ血、軽度の発熱を経験することがあります。クループは、通常、軽度で、1週間未満持続する。気管支上部の腫脹による呼吸困難のために重度の症例が発生する。

症状は、クループの徴候のために救急室で検査された子供の85%において軽度である。重度のクループはまれであり、症例の1%未満を占める。

その他の症状としては、

  • 騒々しい呼吸、または息をするときに息を呑むような音、胸の痛み
  • ひどい喉
  • 呼吸に関するその他の問題
  • 呼吸中に胸が正常以上に上下に動く
  • 発疹
  • 目の赤み
  • 腫れたリンパ節
  • 脱水
  • 低酸素レベル
  • 爪先、耳たぶ、鼻の先端、唇、舌、頬の内側に青く染まった肌
  • まれに、高熱が発生する

クループの珍しい合併症には、肺炎、肺水腫、および細菌性気管炎が含まれる。

原因

クループにはいくつかの原因があります。

ウイルス性のクループ

呼吸器合胞体ウイルス

ヒトパラインフルエンザウイルスのタイプ1,2および3は、クループの全症例の80%を占める。

ヒトパラインフルエンザウイルス1(HPIV-1)はクループの最も一般的な原因であり、1型および2型は感染の66%を引き起こす。タイプ4は軽度の病気と関連しているが、よく理解されていない。

次のウイルスは、croupの残りのケースを引き起こします。

  • 呼吸器合胞体ウイルス
  • メタニューモウイルス
  • インフルエンザAおよびB
  • アデノウイルス
  • コロナウイルス
  • マイコプラズマ

ウイルス感染は、典型的には、以下のような過程を経て、

  1. ウイルスは鼻と喉に感染します。
  2. このウイルスは、咽喉の後部に沿って喉頭および気管に広がる。
  3. 感染が進行すると、気管の上部が腫脹する。
  4. 空気が肺に入るのに利用できるスペースは狭くなります。
  5. 子供たちはより迅速かつ深く呼吸することによってこれを補うので、クループの症状につながります。
  6. 呼吸が困難になるにつれて、子供は不安や不安になるかもしれません。この激越はまた、喉を狭くし、呼吸困難を増大させ、激越を悪化させる可能性があります。
  7. より速く、より息を吸うのに必要な努力は疲れています。そして、重度の症例では、子供は疲れて自分自身で息を吸うことができません。

クループには遺伝的適応もあります。痙攣性のクループと急性のクループの両方が、クループの家族歴を持つ小児でより一般的です。痙攣性のクループのリスクは、以前の攻撃によっても増加する可能性があります。

細菌群

細菌感染は、通常、ウイルス感染と同じ領域に影響するが、典型的にはより重度であり、異なる治療を必要とする。

より一般的に細菌性気管炎と呼ばれる細菌性群のほとんどの例は、二次性細菌感染によるものである。クループを引き起こす他の細菌には、、およびが含まれる。

診断

診断は、状態のタイプおよび重症度を確認することができる。

乳児、幼児、および幼児では、3ヵ月から6才までの間に発生する可能性が最も高い。

高齢の小児および青年では呼吸通路が大きいため、上気道腫脹および炎症は通常、クループの症状を引き起こさない。まれですが、6歳以上の子供はクループを得ることができます。

クループの重篤度を評価するために様々な採点システムが開発されてきた。以下は、WestlyおよびAlberta臨床実践ガイドラインワーキンググループのガイドラインを使用して、各レベルの重症度を示す表です。

重大度 特性
マイルドレベル0〜2
  • 時折吠える咳
  • 断続的または不在の気道閉塞
  • 胸壁退縮やチアノーゼがない
  • 正常な外観
中位
レベル3〜5
  • 吠える咳
  • 安静時の永続的な可聴の騒動
  • いくつかの胸壁の収縮
  • 沈静化させることのできる攪拌
  • 子供はまだ介護者や周囲に反応する
SevereLevel 6〜11
  • 頻繁に吠える咳
  • 著明な気道閉塞
  • 著しい胸壁引き込み
  • 重大な興奮、苦痛および嗜眠
  • 重度の閉塞症状を伴う速い心拍
呼吸障害が発生するレベル12〜17
  • 吠え声がしばしば目立たない
  • 安静時の可聴妨害が聞こえにくくなることがあります
  • 胸壁の収縮
  • 嗜眠または意識レベルの低下
  • 酸素の不存在下で皮膚が黒くなる。

それは伝染性ですか?

クループは、粘液や小滴を咳やくしゃみから広げることができるウイルスによって引き起こされます。クループを持つ子供は、病気が始まってから、または発熱がなくなるまで3日間、伝染性であるとみなすべきです。

幼い子供にクループを引き起こすウイルスによる感染は、年長の子供または成人に咳や咽喉を引き起こすことがあります。クループの呼吸困難を引き起こす可能性は低いです。しかし、まれに、クループの症状が10代の人や成人に起こることがあります。

処理

医師の診察を必要とするほど重度の場合、医師は治療の選択肢を推奨し、病院への入院が必要かどうかを決定します。

クループは、しばしば軽度で、自宅で管理することができます。経口デキサメタゾンの単回投与を処方することができる。医師は、症状を管理する方法およびいつ治療を受けるべきかについて、親または介護者にアドバイスする。

コルチコステロイド

デキサメタゾンはコルチコステロイド薬です。

無作為化比較試験(RCT)は、軽度のクループを有する小児における経口デキサメタゾンの単回投与が、以下の7〜10日間に医学的帰還を受ける小児の数を減少させることを見出した。

子供が非常に若い場合や、根本的な病状がある場合、または病気が非常にある場合、医師は投薬を処方する前に評価を推奨することがあります。

ステロイド薬は、病気の長さを短縮することはありませんが、抗炎症効果があり、呼吸の問題の重症度を低下させる可能性があります。

ホームマネジメント

マザーコンフォートベビー

両親や介護者が自宅でクループの症状を管理できるようにするための戦略があります。

残りの穏やかで安心しているのは、子どもを持つ子供を看護するすべての介護者にとって重要です。これは、クループの小さな子供たちが容易に苦しめられることがあり、泣くと症状が悪化する可能性があるからです。

騒々しい呼吸をしている子供は直立姿勢にしてください。

医療支援を受けるべき時

次の症状の兆候のいずれかに気付いた介護者は、さらに医学的助けを求めるべきである:

  • 子供の呼吸が困難になる
  • 子供は非常に青白いです
  • 子供は激怒し、狂ったり、不穏になる
  • 彼らの胸骨は呼吸に引き戻される
  • 子供は高温になり、うずきをしています
  • 子供は呼吸窮迫と一緒にひどく激しく激しくなる

Croupは、通常、48時間以内に解決する。上気道感染(URTI)の症状が続くことがあります。

以下の症状のいずれかが顕著である場合、医師に子供を連れてください:

  • 呼吸症状は急速に呼吸すること、呼吸に多くの努力を必要とすること、息切れごとに胸部または頸部の筋肉を引き込むことを含む、悪化する。
  • 子供は落ち着かずに動揺する。
  • 子供は異常に薄く見えます。
  • アセトアミノフェンまたはイブプロフェンを与えても高熱が持続する。

子供がいる場合、緊急救急車を呼び出す必要があります:

  • 無気力
  • 呼吸するのに苦労する
  • 落ち込んで飲み込むことができない

croupの管理に関する詳細

病院における中等度から重度のクループの症状を緩和するのに有効であることが判明している:

  • 酸素:これは、低酸素と重大な呼吸困難の子供のために予約する必要があります。
  • 噴霧されたアドレナリン、またはエピネフリン:これは重度のクループのみに必要です。それは、急性クループの投与後30分までの改善を提供する。中等度〜重度のクループを有する小児に恩恵を受ける研究によって、噴霧されたアドレナリンが一貫して実証されている
  • グルココルチコイド:デキサメタゾン、ブデソニド、およびプレドニゾンは、治療後12時間まで有効であることが示されている。
  • 挿管:これは、気道にチューブを挿入することを伴う処置である。挿管は、気道閉塞が保存的治療によって緩和されず、子供の状態が悪化し続ける場合、クループ症例の約1パーセントでのみ必要とされる。

アセトアミノフェンおよびイブプロフェンはまた、発熱および痛みを制御するために使用することができる。湿ったスポンジを塗布することは、発熱をコントロールするために推奨されません。

十分な液体摂取を確保することも重要です。加湿器やクールミスト気化器は、しばしばクループを緩和するために使用されますが、以前考えられたほど効果的ではありません。

咳薬やうっ血除去薬は、クループの症状を緩和するのに有効ではありません。

親や介護者は、夜に症状が突然起きた場合、クループは通常それ自身で解決することに注意する必要があります。夜間の空気を冷やすように子供をさらすと、軽度の呼吸困難を緩和することができる。

抗菌薬は、二次的な細菌感染がなければ有効ではないため、ウイルス性のクループには通常処方されません。

見通し

クループは子供のために苦痛を感じるかもしれませんが、それはしばしば軽度で短命です。

あなたの子供を快適にして水分を保つことは、しばしば、ある場合にはデキサメタゾンの単回投与を除いて、他の治療法なしに病気を進行させることになります。

クループは重度の呼吸の問題を引き起こす可能性がありますが、これは珍しいことです。

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