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複雑な局所疼痛症候群とは何ですか?

複雑な局所的疼痛症候群は、まれな、慢性の、時には漸進的な状態である。それは、身体のある領域または領域において、自発性または誘発性の疼痛を伴う。

傷害後、通常は腕、脚、手、足のいずれかに影響を及ぼしますが、合併症は内臓を含む全身に影響を与える可能性があります。

それは、体が感知された脅威に対して異常な方法で応答する自己免疫状態のようである。免疫系が体を守るために戦うと、炎症が起こります。

慢性局所疼痛症候群(CRPS)の疼痛と他のタイプの疼痛とを区別する症状は、肌の色、温度または発汗の変化などの自律的および炎症性徴候である。

傷害を経験した後にCRPSを発症した人は、通常、そのような怪我で期待していたよりも重度の痛みを感じることがあります。

CRPSはあらゆる年齢の人々に影響を与えることができるが、通常40歳から70歳の間に現れ、それは女性の間でより一般的である。

重症度は、自己制限的で軽いものから重度のもの、衰弱するものまでさまざまです。

タイプ

燃える痛み

症状の重症度と頻度は大きく異なります。何人かの人は繰り返しエピソードを見ていますが、他の人は数ヶ月後にはその症状が永遠に消えることがあります。

CRPSには2種類あります。

タイプ1:骨折または捻挫した足首のような、明らかに軽度の傷害は起こったが、確認された神経損傷はなかった。このタイプは以前は反射性交感神経性ジストロフィーとして知られていました。

タイプ2:これは、骨を切った後、手術を受けた後、または重度の感染後に現れることがあります。神経の損傷の明確な証拠があります。このタイプは以前は灼熱痛として知られていました。

しかしながら、これらのタイプの分類に関する議論は進行中である。神経障害はタイプ1の人で時々見つかるので、神経障害および脳卒中研究所(NINDS)は、2つのカテゴリの区別がある時点で削除される可能性があることに注意します。

いくつかの専門家は、タイプ1はCRPSではないことを示唆しているが、それは正常な反応であるか、または外傷後に受けた治療の結果である。

症状

症状としては、しばしば四肢の一部または全部に重度および持続的な痛みがある。これは、「燃焼」または燃焼と電気ショックの組み合わせと記載されています。

痛みが放射することがあります

CRPSが怪我の後に起こる場合、傷害の痛みは異常に深刻な場合があります。例えば、足首捻挫は耐え難い灼熱感を引き起こすかもしれない。痛みは、傷害が発生した領域に限定されないことがあります。

例えば、つま先や指の損傷は、四肢全体の痛み、または反対側の痛みにつながる可能性があります。

影響を受ける部分は過敏になります。触ったり、ぶつけたり、手足を温度変化にさらしたりすると、重度の痛みを引き起こすことがあります。

患者が痛みのために四肢の使用をやめた場合、筋萎縮または無駄になることがあります。

また、次のようなものもあります。

  • 皮膚温度の変化
  • 体液貯留(浮腫)および発汗
  • 肌の色が変化して、白っぽい色からピンク色、そしておそらく青い色合い
  • 指と爪の変化
  • 薄くて光沢のある肌の質感
  • 異常に速いまたは遅い爪および髪の成長
  • 痛みを伴う、堅く、炎症を起こした関節
  • 筋肉の動きの調整が難しい
  • 四肢の異常な動き

四肢は異常な位置に固定されているか、震えや振戦などの動きを経験することがあります。

患部を動かすことが困難になるため、移動性を低減することができます。

原因

上記のように、CRPSは傷害または手術後に発症することがある。正確な原因は明らかではありませんが、複数のメカニズムが関与している可能性があります。

2005年に発表された研究では、

  • 外傷関連のサイトカイン放出、免疫系によって産生される物質
  • 神経系における誇張された炎症
  • 痛みの原因となる神経系の変化

末梢神経に異常があり、損傷が発生した場合にはそれをより敏感にする人もいます。個人が怪我をした場合、彼らはほとんどの人とは違う方法でそれに反応するかもしれません。

いくつかの理論は、脳や交感神経系、末梢神経系、および脊髄神経系の炎症および変化が、不動性によって悪化することを提唱している。

CPRSは必ずしも明らかな負傷から生じるとは限りません。血管の問題など、内部で発生した損傷のために起こる可能性があります。

同じ家族のメンバーでCPRSが起こると、遺伝的要因が役割を果たしたり、一部の人々の感受性を高めたりする可能性があることを示唆している。

診断

患者が医療援助を求めてCRPSを服用している場合、医師は病歴について質問し、腫れた関節や皮膚の温度や外観の変化を調べます。

診断は、他の考えられる原因を除外した臨床所見に基づいています。

多くの診断テストは、他の原因を取り除き、診断を確認するのに役立ちます。

血液検査は、症状の可能性のある原因として、関節における感染症または炎症を排除するのに役立ちます。

超音波などのスキャンは、深部静脈血栓症として知られる血餅を排除するために使用され得る。

サーモグラフィーは体の特定部分の皮膚温度を測定します。患部の温度が高いか低いと、CRPSを示す可能性があります。

電気診断検査、または神経伝導研究は、ワイヤを皮膚に取り付け、神経の電気的活動を測定することを含む。異常な示度は、神経損傷および可能な2型CRPSを示し得る。

X線は、後の段階で骨のミネラル損失を検出することができます。

MRIスキャン、血液検査、生検では、骨や組織の根底にある問題を排除できます。

処理

CRPSの決定的な治療法はほとんどありません。このコースは、治療する医師が決定します。早期治療が最も効果的であり、専門疼痛クリニックが計画を評価し決定することが最善です。

治療には、神経科医、理学療法士、その他の専門家が関与する場合があります。

次のオプションがあります。

氷を塗ってもよいでしょう。

理学療法:これは、患者が血流を改善し、運動範囲と調整の範囲を取り戻し、筋肉の消耗と骨の収縮を防ぐのに役立ちます。

精神療法:CPRSは不安とうつ病につながり、リハビリを困難にする可能性があります。カウンセリングが役に立ちます。

投薬:CPRS治療薬の承認は一件もありませんが、

  • 非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、例えばイブプロフェン
  • ガバペンチンのような抗けいれん薬は、神経の痛みを管理する。
  • 局所クリームおよび痛みを軽減するためのパッチ(例えば、5%リドカインパッチ)を含む。ケタミン、クロニジン、およびアミトリプチリンの組み合わせは、過敏症を軽減し得る。
  • プレドニゾロンなどの炎症のためのコルチコステロイドがありますが、重篤な副作用を伴う可能性があるため、これらは控えめに使用する必要があります
  • ビスホスホネート、例えばアレンドロネートまたはパミドロネートが骨の再吸収を防止するが、これらは通常の練習には推奨されない
  • ボツリヌス毒素(ボトックス)注射
  • オピオイド、例えばオキシコドン、モルヒネ、コデインは、中毒の危険性のために医学的監督下で厳密に使用されるべきである
  • N-メチル-D-アスパラギン酸(NMDA)受容体アンタゴニスト、例えば、デキストロメトルファン

投薬は、早期に処方された場合に最も効果的である。それぞれの人は異なっており、異なる治療法の組み合わせが必要な場合があります。

議論の余地がある治療法は次のとおりです。

  • 麻酔薬のような交感神経遮断薬は、冒された神経の神経線維をブロックするために注入され得る。
  • 外科医が痛みメッセージの伝達を防ぐために神経鎖を切断またはクランプする外科的交感神経切除術
  • 脊髄刺激は、脊髄に挿入された小さな電極を伴う

他のタイプの神経刺激には、反復性経頭蓋磁気刺激(rTMS)および深部脳刺激が含まれる。これらは他の治療法よりも侵襲性が低いが、その効果は持続しないため、定期的に適用する必要がある。

作業療法士は、CRPSが患者の日常生活にどのように影響するかを決定し、補助器具を処方することができる。心理学者は、慢性の痛みを伴う状態での生活に患者が対処するのを助けることができる。

以下を含む代替療法または補完的療法:

  • バイオフィードバックを含むリラクゼーション技術
  • カイロプラクティック療法
  • 熱および冷療法
  • 神経終末に電気インパルスを印加することによって疼痛緩和を提供する経皮電気神経刺激(TENS)

実験的な治療には、

  • 静脈内免疫グロブリンは、5週間まで痛みを緩和することができる
  • 5~10パーセントのカプサイシンの使用が、これは痛みを悪化させる可能性があります
  • これは感染がある場合にのみ推奨されます
  • 局所ジメチルスルホキシド(DMSO 50%)、N-アセチルシステイン(NAC)、早期に一部の患者を助けるフリーラジカルスカベンジャー
  • 合併症

CPRSは神経系に影響を与えるので、身体全体に広範囲の合併症を引き起こす可能性があります。

CRPSにリンクされている問題には、

  • 胸の痛み
  • 体が痛みを感じ、管理する方法への変化
  • 思考と記憶の問題
  • 嗜眠、疲労、衰弱
  • 急速な脈拍と心臓の動悸
  • 呼吸の問題
  • 保液性
  • 筋肉の衰弱、骨の損失、および他の筋骨格の問題
  • 発疹、斑点、および他の皮膚の問題
  • 尿失禁や失禁などの泌尿器科の問題
  • 吐き気、嘔吐、下痢、過敏性腸症候群(IBS)の症状を含む胃腸の問題は、
  • 胃食道逆流
  • 低コルチゾール値および甲状腺機能低下症

状態が未だ治療されていないか、または治療が遅く始まる場合、筋肉が締まると、筋肉の疲労および手、指または足の収縮が起こり得る。

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