くも膜下出血とは何ですか？

クモ膜下出血は、脳を取り囲む膜の2つの間の空間に血液が漏れるときである。これは、通常、破裂した動脈瘤によって引き起こされる。それは脳卒中を引き起こす可能性があり、50％の症例で致死的である。

出血は、くも膜のすぐ下の動脈、および頭蓋骨の表面のすぐ下の軟膜の上で起こる。脳動脈瘤の破裂や頭部外傷のために、突然起こることがあります。

それは深刻な状態です。このタイプのイベントを持つ8人に1人が病院に到着する前に死亡しています。

危険にさらされている人は、喫煙者、コカイン使用者、重度の酒飲み、高血圧の人々、くも膜下出血もあった親戚の人である。

米国で10万人に10人から15人の間で影響を与えます。

それは何ですか？

脳を取り巻く3つの膜があります。ピアマターは最も内側のものであり、クモノコイドは中間のものであり、硬膜は最も外側の層である。

動脈瘤は、血管壁の弱さのために、血管内で発達する膨らみである。

くも膜下腔は脳脊髄液で満たされている。くも膜下出血の間、くも膜下腔内の脳脊髄液は血まみれになる。

国立衛生研究所（NIH）によると、クモ膜下出血で入院した患者の半数は、再出血により死亡し、10％が入院し、残りの3週間は死亡する。生き残った人の3分の1は、重度の障害のために扶養されます。

くも膜下出血はすべての脳卒中の5〜10％を占め、脳卒中に起因するまたは脳卒中に関連した4人の死亡ごとに約1人の責任がある。

中年の人と女性は、より影響を受ける可能性が高い。発症時の平均年齢は55歳である。

症状

くも膜下出血の最初の症状は、しばしば突然の重度の「雷鳴頭痛」です。患者は、痛みを頭に吹くと同様に、そして彼らの人生の最悪の頭痛に似ています。この頭痛は、典型的には、頭の後ろに向かって脈動する。

その他の症状としては、

肩凝り
吐き気
嘔吐
スラースピーチ
うつ病、混乱、せん妄、およびおそらく無関心
意識障害、ときには意識障害
発作
眼内出血、または眼球への出血
一部の患者は、まぶたを持ち上げにくいことがあります
血圧の急激な上昇。

頭痛や肩こりは髄膜炎と誤解されるかもしれませんが、髄膜炎と違って発熱や皮膚発疹はありません。

原因

いくつかの要因がくも膜下出血につながる可能性があります。

動脈瘤

くも膜下出血症例の最大80％は、脳動脈瘤が破裂したときに起こる。

動脈瘤は、例えば血管壁の弱さのために、血管の一部が腫脹したときに生じる。血圧が上がるにつれて、血管は最も弱い点で膨張する。腫脹が大きくなればなるほど、破裂または破裂のリスクが高くなります。

クモ膜下出血に関連する動脈瘤は、脳に血液を供給する動脈の輪であるWillisおよびその枝の円で生じる傾向がある。

一部の人々では、先天性欠損は血管壁が弱くて細くなり、動脈瘤のリスクが高くなります。

喫煙、アルコールの定期的な大量摂取、または適切に管理されていない高血圧の人は、破裂した動脈瘤を経験する可能性が高くなります。

動静脈奇形

動静脈奇形は、異常な動脈および静脈の複雑で絡み合ったウェブが発達するときに生じる先天性障害である。彼らはお互いに異常に通信し、瘻によって接続されています。それは脊髄、脳幹、または脳の血管に影響を与えます。

くも膜下出血の重大な原因である。動静脈奇形につながる血管に動脈瘤が生じることがあります。

胎児が子宮内で発達している間に、動静脈奇形が問題のために発生する可能性があります。

症状は、出血が起こるまで出現しない傾向がある。

その他の原因

重度の頭部外傷はくも膜下出血の原因となることがあります。 2％の症例では、近親者親族にもクモ膜下出血がみられた。

診断

頚部が硬く、重度の頭痛を訴える患者さんにくも膜下出血があり、さらに診断検査のために神経科医に紹介されます。

MRIスキャンは、頭蓋骨の内部の詳細な画像を提供する。血管の問題や出血を特定するのに役立つかもしれません。

腰椎穿刺には、脊柱の下端から脳脊髄液のサンプルを針で採取し、血液があるかどうかを調べる。

ドップラー超音波を用いて脳内の血液の流れを監視する。血流速度の異常な変化は、脳内の動脈が痙攣していることを示し、これはさらに出血を引き起こす可能性がある。この場合、患者は直ちに治療を必要とする。

CTスキャンは、脳の周りの血液やそれに起因する問題を検出することができます。着色した色素を血液に注入して、出血がどこから来ているかを明らかにすることができる。

処理

破裂した動脈瘤の近くの血管が痙攣に陥るのを防ぐために、約3週間、ニモジピンと呼ばれる薬を投与することがあります。この薬は高血圧を治療し、痙攣を予防します。

頭痛はモルヒネで治療することができる。

脳神経外科クリッピングは、動脈瘤を小さな金属クリップで閉鎖する外科的介入である。

血管内コイル巻きは、カテーテルまたは小さなプラスチックチューブを、通常は患者の鼠蹊部または脚の動脈に挿入することを含む。チューブは、動脈瘤が位置する脳の部分に達するまで、血管を通してねじ込まれる。

プラチナコイルは管を通して動脈瘤に押し込まれる。彼らは動脈瘤への血流を遮断し、効果的に出血を止める。

この介入はより高い成功率を有し、患者は神経学的クリッピングと比較してより迅速に回復する。

合併症

最も危険な合併症は脳動脈瘤であり、動脈瘤の近くの血管が痙攣になり、出血が悪化する。

未治療のまま放置すると、昏睡と死に至ることがあります。ニモジピンは、この合併症のリスクを有意に低減するのに役立ちます。

血管痙攣を有する患者は、脳への良好な血流を必要とする。

1つのアプローチは、血液を体内に輸液したり、血液や血漿を体内に輸血して血圧を上昇させることです。これはトリプルH療法として知られています：過体液症、血液希釈、および高血圧ですが、その有効性は確認されていません。

これがうまくいかなければ、小さなバルーンを動脈に埋め込んで膨らませて血管を開き、血液供給を元に戻すことができます。

脳卒中を有する患者の約5％が数週間以内に発作を経験し、くも膜下出血の患者の約5％がてんかんを発症する。最初の発作は通常、イベント後の最初の1年間に発生します。

脳水腫は脳の脳室に脳脊髄液が溜まり過ぎるときです。脳に圧力が加わると、損傷を引き起こす可能性があります。医者は、脳にチューブを入れたり、シャントしたりして、液体を排出しなければならないかもしれません。

長期的なアウトカムは、発生する合併症に依存する。

危険因子のいずれかの患者は、医師とのリスクを減らす方法について話し合うべきである。高血圧をコントロールし、薬物やアルコールの使用を避けると助けになります。