乳房切除とは何ですか？

乳房切除術は、片方または両方の乳房から組織のすべてを除去することです。乳房切除術は主に乳がんの除去または予防のために行われます。

乳房切除術は、AmtaのAëtiusが乳癌の一種であると考えられていたものを治療するためにTheodora（ビザンティウムの皇后）に手続きを提供したとき、少なくとも548年以来実践されてきた。

不思議なことに、彼は500年前から自然哲学者の外科的アプローチを導いたようであった。

手術は、乳房内の既存の癌性細胞を除去し、それによって乳癌の可能性を低下させるために行われることが最も多い。

乳房切除に関する迅速な事実：

さまざまな医療状況に対応するために、さまざまなタイプの乳房切除術があります。
乳房切除術は、いくつかの異なる種類の癌を首尾よく治療することができる。
一部の高リスク女性では、予防的な乳房切除術が乳癌のリスクを最大90％削減することができます。

乳房切除のタイプ

乳房切除術にはいくつかの種類があります。

全（単純）乳房切除術 – 乳房全体が除去されるが、乳房およびリンパ節の下の筋肉は所定の位置に保持される。
ダブル乳房切除術 – 両方の乳房を予防措置として取り除きます。これは、乳癌をより発症させる特定の遺伝子マーカーを有する高リスクの患者によく使用されます。
根治的乳房切除術 – 乳房、腋窩リンパ節および胸壁筋全体を除去する。
変更された根治的乳房切除術 – 乳房および腋窩リンパ節全体が除去されるが、胸壁筋肉はそのまま残る。
皮膚を節約する乳房切除術 – 乳房組織および乳頭を除去するが、皮膚は同じ手術で乳房を再建するために残される。
ニップル節約乳房切除術 – この比較的新しい手順は、皮膚、乳頭、および末梢乳房組織を無傷にする。

多くの患者が乳房温存手術を選択しますが、これは必ずしも可能ではありません。これらの手順には、

Lumpectomy – lumpectomyは腫瘍と周囲の組織の除去を伴い、胸部をほとんど無傷のままにします。この手順は、典型的には、放射線療法と併せて使用される。しかしながら、尿管腫瘍はすべての患者に適しているわけではない。
四肢切除術（Quadrantectomy） – 部分乳房切除術であり、より単純な乳管切除術よりも多くの乳房組織の除去を伴うが、依然として乳房組織の大部分を占める。
皮膚を節約する乳房切除術（乳房切除術） – より乳房の皮膚を保存するより新しい乳房切除術であり、より自然に見える乳房の再建を可能にする。これは、皮膚に近い癌細胞の徴候がない場合にのみ選択肢となる可能性がある。

一部の女性は、乳房切除術または主要な腫瘤摘出術と同じ手順の一部として再建的な乳房手術を受け、他の女性は待っていて、後日第2手術を受ける選択肢を有する。

目的

乳房に影響を及ぼす様々な状態の女性は乳房切除術を受け、最も一般的には乳がんになります。乳房切除術は以下のような癌のために使用されます：

最も一般的なタイプの非侵襲性乳がんである乳管癌（DCIS）を含む非侵襲性乳がん – 米国における5つの新規癌のうち1つがDCISである。このガンは乳管内に形成されるが、乳房組織の残りの部分にまだ広がっていない。
ステージ1および2 – 早期乳癌。
ステージ3 – 局所進行乳癌（化学療法後）。
炎症性乳がん – 乳がん細胞が乳房の皮膚のリンパ管を遮断する（乳房切除術はこのタイプのがんの化学療法後にのみ適しています）積極的な病気です。
乳頭または乳房のパジェット病 – 乳頭に影響を及ぼす稀な種類の癌。
局所再発乳癌 – 同じ乳房に戻る癌。

場合によっては、乳がんの診断に関連しない理由で乳房切除術を行うこともあります。

重度の慢性胸痛
線維嚢胞性乳房疾患
高密度の乳房組織
癌恐怖症または乳癌の家族歴

手術のこれらの理由はあまり一般的ではなく、標準的な練習ではありません。

乳房切除術が推奨される場合、行われる乳房切除術のタイプは、

患者の年齢。
患者の一般的な健康状態。
閉経状態。
腫瘍の大きさ。
腫瘍の病期（腫瘍の広がり具合）。
腫瘍のグレード（その攻撃性、どれくらい早くそれが増殖しているか）。
腫瘍がホルモン受容性であるかどうか。
リンパ節の関与

手続きとリスク

乳房切除術は、麻酔および組織の除去を伴う外科手術である。したがって、手術の場合のように、関連するリスクがあります。これらには、

麻酔の問題。
肩の痛みと腕の一般的な硬さ。
出血と感染。
外科的切開の部位に沿った擦傷、膨れ、または皮膚の喪失。
乳房がかつては腕の下にあった「ピンと針」の感覚。
リンパ浮腫 – 脇の下および腕の下に体液が蓄積することによる腫脹。
背中、腕、胸壁の神経へのダメージ。
手術部位での硬い瘢痕組織の形成。
手術部位の皮膚下の血液または液体の蓄積。

乳房切除手術は、世界中の外科医によって何百万回も行われてきた。このため、手術はその侵襲的性質を考慮すると比較的安全です。

回復

乳房切除術が完了したら、患者を注意深く監視する。心拍数、血圧、痛みの程度、吐き気の感情はすべて定期的に点検され、適切に処方されます。

病院で

乳房切除術の平均入院期間は3日ですが、同じ手術で再建手術が完了すれば、滞在時間はわずかに長くなることがあります。患者は、硬直および瘢痕形成を最小限に抑えるために実施する練習を示す。患者は避けるべき活動についてアドバイスを受ける。

病院を退院する前に、患者は以下の問題について指導を受けるでしょう：

疼痛薬 – 鎮痛薬の適切な使用について議論され、処方箋は疼痛管理薬のために書かれる。
ドレッシング、包帯、および外科用ドレナージが提供されている場合は、そのケアをしてください。
縫い目やステープルから期待されるものは、使用される縫い目の大部分が解消され、フォローアップの予定は取り除かれる必要はありません。
感染症やリンパ浮腫の徴候をどのように認識するか。
定期的に完了する練習の種類。
通常のブラジャーを着用するか、プロテーゼを使用するかをいつ再開しますか？

自宅での乳房切除術

回復率は個人によって異なりますが、乳房切除術からの回復には通常数週間かかります。再建が同じ外科処置で行われるならば、より長い時間がかかるでしょう。傷つき、腫れ、低レベルの発熱があり、手技中に喉の下に挿入されたチューブに起因する咽喉がある患者もいます。これは数日以内に解決します。

自宅で行う一般的なガイドラインは次のとおりです。

休息 – 手術後に疲れを感じるのは正常です。それと戦う理由はありません。患者は自分自身で癒す時間を許さなければならない。
痛みの管理 – いくつかの不快感がある可能性があるので、医師の指示に従って処方薬を服用しなければならない。医療従事者が尋ねたときに経験した痛みの量について正直であることが重要です。個人的な疼痛管理計画が機能していない場合は、変更することができます。
洗濯 – 水切り、ステープル、および縫合がなくなるまでスポンジバスを取る。
便秘治療 – 便秘を引き起こす可能性がありますが、摂取量を増やして食物繊維の摂取量を増やすことをお勧めします。
エクササイズ – 医師の指示に従ってエクササイズを続けます。
助けを求める – 家族や友人に家の中や周辺の援助を依頼する。

週が数ヶ月になると、いわゆる「ファントム感覚」や「ファントムペイント」が現れることがあります。これらは正常であり、神経が治癒すると起こる。

これらの感覚は、地域の這うか、かゆみのある感覚または一般的な過度の感受性として現れ得る。彼らは通常、彼ら自身の上を通過し、医学的関心事ではありません。医師は、アセトアミノフェンやイブプロフェンなどのNSAID（非ステロイド系抗炎症薬）を処方することがあります。

回復時間は異なりますが、数ヶ月以内に正常性の感覚を再開してください。多くの患者さんが3〜6週間以内に仕事に戻ります。

乳房切除術後の情動回復

乳癌手術による肉体的な治癒は、回復過程の一部にすぎません。人々が感情的に強い反応を示すのは普通のことです。

胸または両胸の喪失、ならびに回復中の身体的な制限。
乳がんの根絶の成功または失敗は、乳房切除術後にも重大な感情的犠牲者になる可能性があります。

患者は乳がんの治療中に特別なカウンセリングを受けたり、自分のセラピストを診察することができます。

予防的乳房切除術

乳がん発症の危険性を減らすために、女性が予防的な乳房切除術を受けることがますます一般的になっています。これらの予防的乳房切除術は、予防的乳房切除術として知られている。特定の場合にのみ実行されます。彼らは、親戚の数が乳がんにかかっているか、または特定の遺伝マーカーについて陽性と判定された女性に使用されます。

以下の状況では、人に予防的な乳房切除術の選択肢を与えることができます：

家族性の強い発症 – 母親、姉妹、または娘が、特に50歳の誕生日前に乳癌を患っていた場合。
BRCA1、BRCA2、またはPALB2の突然変異の陽性検査 – これらの遺伝子は通常、損傷したDNAの修復を助けます。正常に機能していなければ、腫瘍は増殖することができます。
1乳房の乳癌 – どちらの乳房にも既にがんが発生していると、乳癌を発症する可能性がより高くなります。これは、対側の予防的な乳房切除術と呼ばれています。
小葉癌（LCIS） – 異常な細胞増殖の領域であり、乳癌のリスクを増加させます。
30歳以前に胸部に放射線療法を受けた患者。
高密度の乳房の女性は、胸の高密度の問題を診断するのが難しく、複数の生検およびその結果の瘢痕もまた困難になります。まれに稀ですが、高密度の乳房を持つ女性は、予防的な乳房切除術を選択することがあります。
微小石灰化症を患っている女性 – 乳房にカルシウムがわずかに沈着していると、がんの存在が示唆されます。

国立がん研究所によれば、高リスク女性の乳房切除術は、乳がん発症リスクを90％低下させる可能性があります。