膀胱尿管逆流は、尿が間違った方向に流れ、膀胱から尿管に戻る状態である。乳児や幼児で最も一般的ですが、年長の子供や成人にも影響を及ぼします。
先天性欠損や尿路感染（UTI）の結果として、尿管と膀胱の間の弁が適切に機能しない場合に起こります。
尿中に細菌が発生する可能性があるため、膀胱尿細管逆流（VES）も感染を引き起こす可能性があります。治療がなければ、腎臓障害が起こることがあります。
研究によれば、UTIを受けている子供の25〜40％がVURを持っています。
膀胱尿管逆流に関する迅速な事実：
膀胱尿管逆流に関するいくつかの重要な点があります。詳細は、メインの記事にあります。
- 膀胱尿細管逆流は、尿が間違った方向に流れ、腎臓に戻るときです。
- それは通常、幼児や幼児に影響を与えますが、どの年齢でも起こります。
- これは尿路感染症（UTI）と関連していますが、通常は出生時に存在する不具合の弁によって引き起こされます。
- 通常、それ自体は解決しますが、腎障害を防ぐために治療が必要な場合があります。
種類と原因
通常、尿は腎臓で生成され、尿管を通って膀胱に濾過され、その後尿道を通って流出する。尿は一方向のみに流れる。
膀胱尿管逆流（VUR）では、尿は膀胱から尿管に逆方向に流れる。 10人に1人の子供がVURを持つと考えられています。ほとんどの場合、それは出産時に存在していた弁の不良によるものです。
2つのタイプがあります：
一次VURは、乳児が尿管の一方または両方と膀胱との間に故障した弁を伴って生まれたときである。尿管が短すぎると、弁が適切に閉じず、尿が膀胱から尿管に戻ったり、逆流したりすることがあります。重度の症例では、腎臓の一方または両方に戻ることができます。
尿管と弁機能が改善されるにつれて、一次VURは時間内に解消する可能性があります。出生時に発見されたとしても、乳児が少なくとも数ヶ月以上経過するまで外科的介入は通常行われません。
二次VURは、圧力が尿を逆流させる原因となります。通常、泌尿器系のどこかに詰まりがあるためです。これは、尿管が腫脹して尿が腎臓に戻る原因となる膀胱感染である可能性があります。
未治療のまま放置すると、バクテリアは捕捉された尿中で増殖することができるので、VURは腎臓の損傷および感染を引き起こす可能性がある。
幼児および非常に幼い子供は、高齢の子供または成人よりもVURを有する可能性が高い。 2歳から3歳の小児で最も一般的です。親または兄弟が一次VURを持っていた場合、子どもがそれを持って生まれている可能性が高くなります。
米国泌尿器学会によると、VURはUTIの後に診断されることが多く、VURはUTIを発症しやすくする。
兆候と症状
VURの症状は変わります。軽度の逆流では、尿は尿管にわずかに遠ざかります。逆流が重度の場合、それは腎臓感染および永久的な腎臓損傷をもたらし得る。
尿路感染症（UTI）はVURの最も一般的な指標ですが、原因とはなりません。 UTIは顕著な兆候や症状を伴わずに発症することがありますが、乳児では男女とも発熱の共通原因となります。
治療がなければ、UTIによる感染が腎臓に広がり、永久的な瘢痕化を引き起こすリスクがあります。
膀胱感染またはUTIの兆候および症状は、
- 尿意切迫感
- 排尿時の灼熱感や痛み
- 尿中の血液
- 曇った尿
- 強い、不快な臭いを伴う尿
- 尿のドリブル、失禁、およびベッドウェッティング
- 発熱および腹痛
- 難解
これらは乳児ではあまり目立たないかもしれません。
腎臓感染の兆候は次のとおりです。
- 熱
- 腹部や背中の痛み
- 気分が悪い
- 嘔吐
VURが治療されない場合の長期的な症状は次のとおりです。
- 腫れた腎臓に起因する触診可能な腹部腫瘤
- 貧弱な体重増加
- 高血圧、または高血圧
- 腎不全
- 尿中のタンパク質
- 腎臓組織の瘢痕化
幼児は嘔吐、下痢、嗜眠を呈することがあり、正常に育っていない可能性があります。
医者を見に行くとき
子供が排尿する強い衝動力、排尿時の灼熱感、腹痛、腹痛などの症状がある場合は、親や介護者は医師に相談してください。
3ヵ月未満の子供で、摂氏38度または華氏100.4度の温度、または3カ月以上経過し、温度が摂氏38.9度または華氏102度である場合、医師の助言を受けてください。
子供が発熱がなく、明らかな感染源がない場合は、医師に相談してください。 UTIとは別に、上部呼吸器感染症、ウィルス性胃腸炎、または肺炎である可能性があります。
摂食を拒否している、貧弱に食べている、眠そうな、起きにくい、泣いたり、下痢や嘔吐に気をつけていない乳児もまた治療を必要とします。
診断
子供が排尿に苦痛を感じている場合、排尿することの珍しい衝動、または発熱がある場合、医師はいくつかの検査を行うことがあります。
- 超音波スキャンは、出生前または出生後にVURを明らかにする可能性がある。
- 尿検査はUTIを検出することができる。
- 放射性核種膀胱造影（RNC）は、腎臓の形状を強調し、それらが適切に機能しているかどうかを示す核スキャンの一種です。
- 膀胱が満たされて空になっている間、排尿膀胱尿路プログラム（VCUG）は膀胱および尿道のX線画像を撮る。これにより、臓器の構造や尿の流れの異常を明らかにすることができます。
VCUGは、カテーテルを尿道を通して膀胱に挿入することを含む。X線に現れる造影液染料がカテーテルを通して膀胱に注入され、膀胱内に充填される。
尿が1つまたは両方の腎臓に戻るかどうかを確認するために撮影されます。
副作用には、UTIを発症するわずかなリスク、排尿中の不快感、および膀胱痙攣の原因となる色素に対するアレルギー反応が含まれる。感染を防ぐために抗生物質を投与することができます。
VURは、尿が尿管にのみ戻るグレード1から、尿管の重度の腫脹およびねじれがあるグレード5に等級分けされる。
処理
治療は、患者の年齢、全体的な健康状態および病歴、ならびに状態のタイプおよび重症度に依存する。
一次VUR
医師は問題がしばしば解決するので、「注意深い待機」を推奨するかもしれません。これは、通常、膀胱と尿管が接合する場所が年を取るにつれて長くなるように起こります。より低いグレードのVURは、通常、平均年齢5〜6歳で消滅する。
一方：
- 両親または介護者は、UTIの兆候を見なければならない。
- また、子供がトイレを定期的に使用して尿と便の両方を渡すようにする必要があります。
- 必要に応じて、膀胱制御に役立つ薬剤もあります。
抗生物質は感染を予防するために使用されていますが、抗生物質耐性の懸念から注意して使用してください。
より重度の症例では、尿が腎臓に逆流するのを防ぐために、誤った弁を固定するために手術が必要な場合があります。非常に重度の症例では、外科医は、瘢痕化した尿管および腎臓を除去する必要があり得る。
この手順は、内視鏡的、腹腔鏡的、または開腹手術を含み得る。内視鏡手術は、外来手術として実施することができる。
あまり侵襲的でない選択肢は、膀胱壁に注入されるゲル様物質であるDefluxの使用です。これは、尿が逆流するのをより困難にするバルジを引き起こす。
二次VUR
副VURの治療は、逆流を引き起こしている閉塞を除去することに焦点を当てています。これは、抗生物質、手術、および尿管を排液するためのカテーテルの使用を含み得る。
合併症
最も重篤な合併症は、腎臓または腎臓の損傷である。
UTIを未治療のまま放置すると、腎臓の瘢痕化は永続的な腎臓損傷を引き起こす可能性がある。腎臓の瘢痕化は、逆流性腎症としても知られている。
高血圧、または高血圧は、腎臓が正常に機能しない場合に発生する可能性があります。
急性腎不全は、腎臓機能の喪失のために、毒素が血液中に急速に蓄積する場合に起こり得る。重度の症例では、患者は緊急透析が必要な場合があります。
腎臓の機能が次第に悪化すると、慢性腎臓病が起こります。人に慢性腎疾患がある場合、腎機能が正常に戻ることはありそうにありません。
機能が正常容量の15％を下回ると、患者は末期腎疾患を有し、腎臓移植または定期的透析が必要となる。
