心室細動：あなたが知る必要があるもの

心室細動は心臓の異常なリズムを引き起こす深刻な心臓外乱である。それは致命的なことがあります。この状態の多くの人々にとって、不規則な心調律は、冠状動脈疾患の最初の唯一の徴候である。

心室細動（VFib）は心房細動（AFib）と混同される可能性があります。どちらも不規則な心調律を伴いますが、心臓のさまざまな部分に影響します。

AFibは重篤な心臓病を示す可能性もありますが、通常は慢性的な症状の症状であり、生命を脅かすものではありません。

処理

緊急治療では、脳を含む臓器にできるだけ早く血流を回復させることに重点が置かれています。患者はまた、再発のリスクを最小限に抑えるために治療を受けてもよい。

緊急治療には、心肺蘇生（CPR）および除細動器の使用が含まれる。

心肺蘇生（CPR）

心肺蘇生（CPR）は体内の血流を回復させることを目的としています。何人かの基本的な人生支援訓練を受けている人なら誰でもそれをすることができ

過去には、CPRには心臓への30回の胸部圧迫のサイクルが含まれ、次に2回の口から口への蘇生呼吸が含まれていました。

2008年にアメリカ心臓協会（AHA）が発行したガイドラインによれば、人の口に呼吸する必要はないかもしれません。

代わりに、レスポンダーは1秒あたり約2回の圧迫、または毎分100から120回の圧迫を提供する必要があります。胸は圧迫の間に戻ることが許されるべきである。彼らが始まったら、救急隊員が到着するか、誰かが携帯用除細動器を持ってくるまで、彼らは続けるべきです。

早期CPRおよび除細動器の使用は、人の生存の機会を増加させる。

除細動器を使用する

CPRと一緒に除細動器を使用することができます。装置は患者の胸部に電気ショックを与える。目的は、心臓を正常な活動に戻すことです。ショックは、心拍を最初に止めるかもしれないが、カオス的なリズムを止め、正常な機能を回復させることもできる。

一般用除細動器は一般の人が使用できます。これらのデバイスには、しばしば音声命令が使用されています。一般用除細動器は、心室細動を検出し、適切なタイミングでショックを発するようにプログラムされています。

多くの国では、空港、主要鉄道駅やバス停、ショッピングモール、コミュニティセンター、高齢者が集まる場所、カジノなどの公共の場所で、公共用の携帯用除細動器が利用できます。

原因

人間の心臓が鼓動すると、収縮を引き起こす電気インパルスは、心臓への特定の経路に従う必要があります。これらのインパルス、不整脈、または不規則な心拍の経路に何か問題がある場合、発生することがあります。

心臓の4つの部屋の筋肉が締め付けられると、心拍が起こります。鼓動の間、チャンバーが閉じて血液を押し出す。

鼓動の間、筋肉の心房またはより小さな上部の心室は、収縮した心室を収縮させて血液で満たします。

収縮は、右心房の小グループの洞結節が右心房および左心房を収縮させる電気インパルスを放出するときに始まる。

電気的インパルスは、心臓の中心、房室ノードまで続く。このノードは、心房と心室との間の経路上に位置する。房室結節から、衝動は心室を通って進み、それらを収縮させる。

その結果、血液は心臓から体内に送り出されます。

症状

心室細動の最も一般的な徴候は、筋肉や脳が心臓からの血液の供給を停止しているため、突然の虚脱または失神です。

心室細動の約1時間前に、いくつかの人々が経験する：

めまい
吐き気
胸の痛み
頻脈、または加速された心拍、および動悸

心房細動

左右の心房は心臓の上部の室を形成し、左右の心室は下部の2つの室を形成する。一緒に、すべての4つの部屋は血液を体内に送り出し、体から送り出す。

2つの上室である心房が過度に高い速度で収縮し、不規則な方法で心房細動（AFib）を有する。 2つの下室が不規則に拍動し、うずくまるとき、患者は心室細動（VFib）を有する。どちらも不規則な心調律を起こす。

心室細動は、電気的インパルスの欠陥に起因する。心室は無駄に動揺し、体内に実質的に血液を送り込まない。心臓は効果的な心拍なしに終わる。血液は体の周りを流れなくなり、脳を含む重要な器官は血液供給を失います。

心室細動を有する患者は、通常、意識を急速に失い、心肺蘇生（CPR）を含む即時の緊急医療援助を必要とする。

心臓が除細動器で正常なリズムに戻ってショックを受けるまでCPRが行われると、患者の生存の可能性がより高くなります。

VFibとAFib：どちらがもっと深刻ですか？

心室細動は、心房細動よりも深刻である。心室細動は、頻繁に心室性不整脈が血液の圧送を中断する可能性が高いため、または酸素が豊富な血液を体に供給する心臓の能力を損なう可能性があるので、意識および死を失う結果となる。

VFibは突然心臓死（SCD）を引き起こす可能性があります。 SCDは、米国において毎年約30万人の死亡者を占めている。 SCDは数分で犠牲者を殺すことができ、健康に見える人でも起こる可能性があります。

危険因子

以下のリスク要因は心室細動に関連している：

以前の心室細動
以前の心臓発作
心筋症、心筋の疾患、または心筋
コカインまたはメタンフェタミンの使用
先天性心疾患、または心不全で生まれた
感電または心筋損傷を引き起こす他の傷害

心臓発作の最も一般的な原因は心臓発作です。

心室頻脈はどのようにVFibに接続されていますか？

心室細動は、通常、心室頻脈から始まる。

心室頻脈は、心室から生じる異常に急速な心調律である。これは、異常な電気インパルスが以前の心臓発作からの傷跡の周りを移動するときに起こります。それは何らかの種類の心不全の患者で起こる。

心室頻拍が起こり、約30秒後に症状を起こすことなく去ることができます。これは非持続性心室頻拍と呼ばれています。

30秒以上継続すると、動悸、めまい、意識喪失の原因となります。未治療のまま放置すると、心室頻脈が心室細動を引き起こすことがある。

診断

心室細動の診断は、通常、患者が意識を失ったために緊急事態で起こる。

以下の診断ツールは、心室細動を確認することができます：

心臓モニタ：このデバイスは、心臓を鼓動させる電気インパルスを読み取り、心拍または不安定な心拍を検出します。
パルスの確認：パルスを検出するのは難しいでしょう。それは非常に弱いか欠けているかもしれません。

診断テストは、心室細動を引き起こした原因を見つけるのに役立ちます。

心電図（ECG）

ECGは、心臓の筋肉の電気的活動を監視する医療機器です。

心臓は通常、毎拍ごとに小さな電気信号を生成します。心電図は、心臓がどれくらいうまく機能しているか、心筋に何らかの損傷があるかどうか、および心調律が正常であるかどうかを示します。

ECGからのデータは、患者が最近心臓発作を起こしたか否かを示す。

心臓酵素検査

心臓発作が起こると、いくつかの酵素が血流に進入します。血液検査でこれらの酵素を検出することができます。通常、酵素の血中濃度は数日にわたって定期的にチェックされます。

胸部X線

これは、心臓に腫れがあるかどうか、または心臓の血管に異常なことがあるかどうかを評価することができます。

核スキャン

これは、心臓への血流の問題を検出することができます。タリウムまたはその他の放射性物質が血流に注入される。特殊カメラは、肺や心臓を流れる放射性物質を検出します。このテストは、筋肉への血流の減少領域がどこであるかを検出することができます。

心エコー

これは、トランスデューサを介して送信される高音の音波を利用する超音波検査の一種であり、胸の上に保持される杖状の装置である。

トランスデューサは音波のエコーをピックアップし、心臓の異なる部分から跳ね返ります。データはビデオ画面に表示され、医者は心臓が動くとそれを見ることができます。このテストは、医師が根底にある構造的な心疾患を特定するのに役立ちます。

血管造影または冠動脈カテーテル法

細い可撓性チューブまたはカテーテルは、大動脈を通って患者の冠状動脈に入るまで、血管に導入される。

カテーテルは、通常、鼠径部または腕に体内に入る。染料がカテーテルを通して動脈内に注入される。この色素は、X線によって作成された画像上で目立ち、医師が冠動脈疾患を検出するのを助ける。冠状動脈疾患は、心臓への動脈が狭くなると起こる。

MRIまたはCTスキャン

これらのイメージング検査は、心臓動脈および弁だけでなく、駆出率も測定することができる。彼らはまた、患者が心臓発作を起こしたかどうかを判定し、心不全の異常な原因を検出することもできる。

防止

VFibが再び起こるリスクを最小限に抑えるために、心臓発作が心臓発作または心臓の何らかの構造的欠陥により瘢痕組織に起因すると医師が判断した場合は、次のように推奨されます。

医薬品

ベータ遮断薬は、突然の心停止または心室細動を防止するために一般的に使用される。彼らは、よりゆっくりと、より少ない力で打ち負かすことによって、心臓の作業負荷を緩和します。また、心臓の電気的活動を安定させる。例には、メトプロロール、プロプラノロール、チモロール、およびアテノロールが含まれる。

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、血管を開いて血圧を下げることによって、心臓の負荷を軽減します。彼らはまた心臓をさらに損傷から守るかもしれない。

このタイプの投薬を開始する前に、腎臓が適切に機能していることを確認するために血液検査が必要です。

治療開始から約10日後、腎臓が正常に機能していることを確認するためのさらなる検査が行われます。約3週間の期間にわたって、用量は徐々に増加する。 ACE阻害剤の例には、リシノプリル、ペリンドプリルおよびラミプリルが含まれる。

アミオダロン（コルダロン）またはカルシウムチャネル遮断薬も処方することができる。

植込み型除細動器（ICD）

この装置は体内に設置されています。これは特定のタイプの不整脈または異常な心臓リズムを認識し、心臓を正常なリズムに戻すために電気ショックを発することによってそれらを修正するように設計されています。

冠動脈形成術

重度の冠状動脈疾患の場合、手術が必要である。

血管形成術は、冠状動脈を開く。小さなワイヤーは、患者の鼠径部または腕から動脈を上って、冠状動脈内の凝血塊に到達するまで押し込まれる。

ワイヤーの端にソーセージのような形をした小さなバルーンがあります。バルーンは動脈の最も狭い部分に配置され、膨張して血餅を押しつぶす。ステントと呼ばれる柔軟な金属メッシュがそこに配置され、動脈のその部分を開いた状態に保つ。

冠動脈バイパス移植（CABG）

損傷した血管は、身体の他の場所の血管から採取した移植片をバイパスしている。バイパスは、動脈の閉塞領域を効果的に通過し、血液を心筋に通過させる。心臓への血液供給が改善されると、心室細動のリスクが低下する。

心室頻脈切除

カテーテルは、不整脈を引き起こす構造上の心臓の問題を矯正するために、静脈を通して、通常は鼠径部に挿入され、心臓に通される。目的は、（電気インパルスの）信号経路をクリアして、心臓が再び正常に鼓動するようにすることです。アブレーションは、電気信号を遮断する組織を破壊または傷つける。